保險投訴局今日（26）公布，去年處理了合共607宗投訴個案，當中512宗屬新投訴。新投訴個案數字較前年下跌12%，是最近5年以來新低。保險投訴局相信與去年整體保單銷售下跌、疫情之下市民減少活動有關，而「住院或醫療」及「人壽或危疾」兩類保險產品在去年引起最多索償糾紛。

保險投訴局轄下保險索償投訴委員會指，在607宗投訴個案中，有175宗超出投訴局的職權範圍，其餘432宗受理個案中，有344宗已經審結。在已經審結的個案當中，有297宗屬於新個案。「住院或醫療」（61%）和「人壽或危疾」（19.5%）兩類保險產品引起最多索償糾紛，主要涉及保單條款的詮釋、沒有披露事實、不受保事項、賠償金額和違反保單條件。

去年有297宗投訴已經結案，當中38宗轉交投訴委員會審議，其中7宗裁定得直，合共76名投訴人獲保險公司賠償，涉及款項753萬元，最高賠償金額的單一個案為80萬元。另外，有31宗則投訴無效，保險投訴局同意保險公司的賠償決定，投訴委員會就其中2宗個案建議保險公司通融處理， 其中1宗個案獲保險公司接納。

「微波消融術」拒批賠償上訴得直

保險投訴局提到一宗投訴得直的個案，事主簡女士被診斷患上「腋下多汗症」，雙側腋窩出現皮膚搔癢、發紅及受感染，醫生建議接受雙側腋窩汗腺「微波消融術」，但保險公司指「微波消融術」屬美容治療，不屬於手術，所以拒絕批出賠償。

保險投訴局調查後發現，保單條文並無列明「手術」或「外科手術」的定義，而「微波消融術」已獲美國食品藥物管理局認可，是一種以非侵入性方法透過微波能量永久破壞腋下的汗腺組織，所以應該被界定為可於門診進行的外科手術，當局裁定投訴得直，保險公司須向事主賠償13,800元。

預計下年投訴個案增加

保險投訴局保險索償投訴委員會主席徐福燊認為，在疫情之下，市民減少外出旅遊，所以與旅遊保險有關的投訴下跌；市民出行次數減少，導致與汽車保險相關的投訴亦減少。

他預計，在未來一年由於疫情放緩，市民外遊或出行的頻率將會增加，與索償相關的投訴或會相應增加。他提醒市民應留意旅遊保險的保障條款和賠償金額，因為現時不少旅遊保險已剔除對感染COVID-19的保障。

另外，去年有79宗結案投訴與「沒有披露事實」有關，徐福燊建議市民投保時應鉅細無遺申報，否則保險公司可能撤銷整張保單。保險索償投訴委員會成員、保聯壽險總會代表李紫蘭提醒，COVID-19康復者日後投保時應如實申報各項身體狀況。@

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