一位38歲的張小姐是個全職媽媽，平時在家除了照顧小孩，還包辦買菜、煮飯、打掃、倒垃圾等家事，最近半個月感覺右肩前上方疼痛，而且有灼熱感，尤其當手高舉過頭時更加疼痛，懷疑自己得了五十肩，於是前往復健科求診。在醫師安排骨骼肌肉超音波檢查時，發現三角肌下滑液囊內累積0.3公分厚的液體，確診為三角肌下滑液囊炎。後來經由超音波導引，醫師將類固醇注射到滑液囊中，隔天疼痛症狀即顯著改善。
簡介滑液囊
臺北慈濟醫院復健科醫師劉建廷說，滑液囊是一種囊狀構造，位於骨頭和周圍軟組織（包括肌肉、肌腱與皮膚）或軟組織和軟組織之間，周圍由滑膜包覆，裏面有滑液，作用是減少身體活動時組織之間互相磨擦。肩膀有很多個滑液囊，其中較重要的是三角肌下滑液囊與峰下滑液囊，分別位於肩部三角肌和棘上肌肌腱之間。
三角肌下滑液囊炎的典型症狀
三角肌下滑液囊炎是因急性傷害（例如：肩部挫傷），或是使用過度造成微小傷害累積而發炎，運動員、電子作業員與家庭主婦都是好發族群。典型症狀是肩膀前上方出現疼痛與灼熱感，當手臂向前方或側面抬高時，疼痛會加劇。在正常的情況下，超音波檢查看不到積水，滑液囊也不明顯；但在滑液囊發炎時，超音波可觀察到滑液囊腫脹和積水，慢性發炎的狀況甚至還會有局部鈣化的現象。
與五十肩的區別
劉建廷提出，由於是肩膀出現不適，因此會有不少病人誤以為自己得到五十肩。五十肩好發於40～60歲，初期的症狀是手臂朝所有方向活動到極限時，肩膀都會感覺疼痛，後期的症狀是肩關節僵硬，日常生活所有活動都受到明顯的限制，有些人夜晚還會痛到難以入睡；而三角肌下滑液囊炎只有手臂向前方或側面舉起時才會感覺到疼痛。此外，棘上肌肌腱炎或肌腱斷裂也常引起肩部前上側疼痛，並伴隨三角肌下滑液囊積水，因此需要由醫師進一步鑑別診斷。
治療方式與建議
劉建廷說明，三角肌下滑液囊炎有多種治療方式，包括服用非類固醇抗發炎藥、用針抽出過多的滑液、局部注射類固醇、深層熱療、電療等治療方式；在治療期間應多休息，而在恢復期可以合併運動治療。如果是慢性發炎，可以給予「增生注射治療」，由醫師注射葡萄糖液促進局部發炎，進而增加血流，刺激軟組織重新修復。建議在疼痛緩解之後，要恢復日常活動，也可以做溫和的肩部伸展，防止因為過度限制活動而造成關節僵硬攣縮，而演變成「次發性五十肩」。
劉建廷提醒，民眾如果感覺肩膀疼痛時應立刻休息，在疼痛發生後48小時內以局部冰敷，休息3天若疼痛沒有緩解，應前往復健科就診，必要時醫師將安排X光、骨骼肌肉超音波或核磁共振造影檢查，以查明病因與接受適當治療。◇
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