2025年底，大陸多地出現民營醫院與診所主動申請退出醫保、下調醫院等級或縮減床位規模的情況。有分析指，對民營醫院的擠壓及經營困難是主因。
地方衛健部門公示及醫療機構公開資料顯示，近期，陝西、四川、安徽、湖南等地衛生與醫保系統發布公告，多家民營醫療機構主動調整醫院等級與經營規模，由二級下調為一級，或在保留執業資質的同時解除醫保服務協議。
在陝西寶雞，地方衛健部門公示顯示，私營的寶雞高新中醫醫院營運逾15年，近期主動申請由二級綜合醫院調整為一級，床位數由80張縮減至20張。當地另一家成立逾15年的民營醫院亦同步下調等級並縮減床位規模，相關變化均列入官方公示。
醫院經營壓力大增
對此，一名長期關注醫療領域的媒體人士吳某對記者說，醫院是否保留醫保資格，已不只是患者來源的問題，而是制度層面對私營醫療機構的態度變化。他說，人員配置、設備更新、內部審核與結算管理都需要持續投入，在現行規則下，一些醫院被要求重新評估是否繼續留在醫保體系內。
他補充：「現在經營醫院，用的設備要求比以前高了，保證金也高了，就是門檻被抬上去了。說白了，你民企幹甚麼不行，為甚麼非要幹醫院？這裏面本質上是不信任，也是在排斥你。」
在四川廣元，廣元皮膚泌尿專科醫院由二級調整為一級。公開資料顯示，該院成立於2002年，為非牟利性民營專科醫院，原設床位203張。安徽淮南現代醫院亦在公告中列名，該院成立於2013年，屬民營非牟利性醫院，設標準床位102張，主動申請由二級綜合醫院調整為一級綜合醫院。湖南一所2008年成立的婦科專科醫院，近日亦由二級專科醫院主動下調為一級醫院。
患者少醫院床位收縮
長沙一牙科診所執業醫生黃宏發（化名）對記者說，醫保支付方式發生變化後，醫院在具體診療中的操作空間明顯縮小。他解釋：「以前是按項目算錢，你做甚麼、用甚麼藥，基本都能結。現在不是了，一個病種給你一個額度，不同病種算分值，醫院一年能用多少錢是封死的，超了就得自己扛。」
黃宏發說，現在不少病種在用藥、治療路徑和住院天數上都有明確限制，「病人情況複雜一點，時間一長，醫院就開始虧錢了。如果規模不降下來，壓力只會越來越大。」
公開資料顯示，2025年下半年以來，大陸多地出現定點醫藥機構集中解除醫保服務協議的情況。僅下半年，全國已有600多家醫藥機構退出醫保體系，其中大多數為私營醫療機構。該數字為多地醫保部門公開公告中解除醫保服務協議機構數量的合計。
醫保支付收緊醫院退保
中共深圳市醫保局發布公告稱，自9月1日起，解除132家定點醫藥機構醫保服務協議。中共蘇州市醫保局同日公布名單，解除醫保服務協議的定點醫藥機構達20餘家。杭州市餘杭區醫保管理服務中心8月29日發布公告，共有5家醫藥機構主動申請解除基本醫保服務協議。
在西部與東北地區，中共甘肅酒泉市醫保部門8月27日公告解除52家定點醫療機構醫保服務協議；青島市醫保部門8月11日公布中止、解除名單，涉及67家定點醫藥機構；吉林省醫保部門8月7日公告解除省直定點醫保服務協議的醫療機構共121家。
江蘇泰興一名民營醫院管理人員張先生（化名）對記者說：「現在醫保這塊是越收越緊了，民營醫院壓力特別大。要保住醫保資格，就得一直往里投錢。藥價一調，病人自己掏的錢多了，來看病的人就少了。醫生工資要發，設備也得更新，收入下來了，支出卻一點沒少，哪還有錢撐下去？很多醫院乾脆就選擇退出醫保了。
四成民營醫院虧損
多項行業研究指出，隨著中共醫保體系由按項目付費轉向按病種、按人頭等方式結算，民營醫院在設備、人員與現金流方面的經營壓力上升。研究數據顯示，DRG/DIP（即以疾病診斷分組或病種分值為基礎，對單一病種設定醫保支付上限）改革實施後，民營醫院平均利潤率由11.3%降至5.7%，約40%處於虧損狀態。
針對醫療機構主動退出醫保，中共國家醫療保障局此前發布規定，申請解除醫保服務協議的機構，將視情況接受近1至2年醫保基金使用情況核查，解除協議亦不影響既往責任追溯。#
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