生酮飲食因其顯著的降血糖、減重效果，而廣受糖尿病患者和瘦身族的歡迎；同時也因長期堅持可能增加低血糖和骨質疏鬆等風險，因而一直爭議不斷。
其實，包括米飯等碳水化合物的均衡營養飲食，同樣可以控制血糖、改善和治癒糖尿病，它與生酮飲食同樣有效，但更永續、更安全。台灣一七美生活診所主治醫師、新陳代謝專科醫師洪建德，在《健康1+1》節目中推薦了這種飲食方法。
生酮飲食是一種以高脂肪和低碳水化合物（少於50克/天）攝取為特徵的飲食方法，這樣身體就會分解脂肪作為能量來源，同時產生酮體。
生酮飲食風險
美國2021年一項綜合性研究認為，由於生酮飲食通常是暫時的改善、對其不利影響及證明長期安全性的數據不足，所以對於大多數人來說，生酮飲食的風險可能大於益處。
1. 誘導器官老化：今年5月發表在《科學 進展》（Science Advances）上一項對小鼠的研究發現，生酮飲食誘導心臟和腎臟等多個器官的細胞衰老。
2. 低血糖：長期堅持生酮飲食可能會導致葡萄糖代謝變差，增加低血糖的風險。
3. 骨質疏鬆：早前發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的一篇臨床案例報告表明，長期限制碳水化合物的高脂肪飲食，可能會引發酮酸血症。而長期的酮酸血症會加速骨骼鈣的溶出，從而導致骨質疏鬆。
4. 肝臟脂肪變性：2023年一項對小鼠的研究發現，生酮飲食會加速小鼠葡萄糖不耐症，引發肝臟脂肪變性和纖維化。
5. 血管損傷：一項綜述性研究顯示，生酮飲食產生的酮體，可以與蛋白質形成加合物而導致血管損傷；其機制與葡萄糖的蛋白質加合相同，但效果比葡萄糖更強。
這樣吃米飯才能控血糖
許多有血糖問題的人，對米飯感到恐懼。洪建德說，其實，只要方法得當，包含澱粉、蛋白質和脂肪等營養的均衡飲食，同樣可以控制血糖。
洪建德本人有家族糖尿病史，他就是通過三餐吃米飯並搭配其它天然食物，一直把血糖維持在健康水平。
這種均衡營養飲食法，不但可以有效維持血糖穩定、避免生酮飲食容易引發的低血糖，還能緩解胰島素抵抗，有助於減少藥物使用。
以下是該飲食法的4個要點：
1. 吃原始食物：米飯須是全穀類，其澱粉原生結構沒被破壞，可以提供均衡營養，又不會很快被消化吸收、令血糖陡升。
2. 吃冷飯增加抗性澱粉：米飯煮熟後，放涼至少15分鐘，這會增加抗性澱粉，從而減少在小腸的吸收，到大腸又能為益生菌增加營養。
3. 關鍵在於進食順序：要按照肉、菜、菇類、米飯、水果順序進食；如果是素食者，就把肉類換成豆類。這樣的進食順序會保持血糖平穩。
洪建德強調，第一口、第二口應該吃進去相當份量的富含蛋白質食物，如肉和豆類，這樣在吃冷米飯前15分鐘，蛋白質就已進入體內進行消化吸收。
4. 正常吃三餐，每餐吃定量的白飯。他建議，按照人每天需要130克澱粉計算，相當於450克的米飯，約兩碗半的量。
按照美國食品與營養委員會的建議，成年人每天至少應攝取130克碳水化合物。
一項綜述性研究表明，生酮飲食的長期功效、安全性和健康益處，目前仍缺乏數據支持；而每天攝取100-150 克碳水化合物的非生酮飲食，在良好的控制下，反而可能更實用。
成功案例
洪建德在Facebook上有數百件臨床上糖尿病緩解的成功案例。他分享了一位在台灣的美國著名外科醫師的案例：
這位醫師之前因為每次做完長達十幾小時的手術後，就會大吃一頓，導致他來看診時糖化血紅素高達17%-18%，已經無法工作。一般糖化血紅素（HbA1c）水平超過6.5%就被定義為糖尿病。
在未服用藥物的情況下，這位患者採用了均衡飲食法，一個禮拜後，他的糖化血紅素就降到5.7～5.8%，血糖也降到160以下。到現在已經一年半了，他就是正常吃三餐，血糖一直保持得比較好。
洪建德認為，該患者血糖控制得比較好，是因為百分百信任醫師以及正確準備餐點，而且他血糖高的情況持續時間很短，所以將來有糖尿病併發症的機率也很小。@
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