男子三叉神經痛 無法飲食說話 顯微血管減壓手術解除危機

54歲的林先生5年來因為三叉神經痛，長期仰賴藥物治療，近半年又因為面部右側與牙齦區域的間歇性疼痛加劇，且出現如電擊般的麻木感，讓他無法自行飲食、刷牙，甚至連說話都感到劇烈疼痛，於是前往醫院就醫。

進行核磁共振檢查發現，林先生小腦內的脊椎動脈嚴重壓迫三叉神經，於是執行「顯微血管減壓手術」，在兩者之間置入墊片，阻絕血管被壓迫的情況；術後林先生恢復狀況良好，生活品質得到明顯地改善。

台北慈濟醫院神經外科主任徐賢達說，人體總共有十二對腦神經，三叉神經是其中的一對混合神經，既有能控制咀嚼肌的運動神經，同時也有收集小腦和面部資訊的感覺神經。

三叉神經是面部最粗大的神經，有三條分支，分別為分布在前額區塊的眼神經支、臉頰區塊的上顎神經支，以及下巴區塊的下顎神經支。

徐賢達說明，發生三叉神經痛的主要原因為年齡增長造成血管硬化壓迫，腫瘤增生、病毒感染也有可能導致，其中以第二、三分支疼痛最常見，好發於40歲以上的中年族群。

三叉神經痛通常只會出現在單側，輕觸、冷風吹拂或臉部運動都會造成臉頰、上下顎出現如針刺、刀割等突然的劇痛。

另外，口腔的感覺也是由三叉神經來傳導，所以經常會被誤認為是牙痛，進而被誤拔牙齒，因此需要專業牙科醫師或神經科醫師進行詳細診斷，以制定治療方針。

徐賢達指出，三叉神經痛不會造成其它併發症，只是容易因為疼痛加劇而影響患者的生活品質。在臨床上是以藥物治療為首選，通過抗癲癇藥物阻斷神經傳導，藉此降低疼痛感，適用於罹患多重共病者，或是醫師評估不適合開刀者。

如果藥物治療效果不彰，就需要考慮進行外科手術。過去通常會採用神經阻斷燒灼手術，結合電腦斷層定位，將一根細針通過顱底放到三叉神經之中，再予以60℃～80℃的熱能讓三叉神經中的感覺神經麻痺，但可能會有面部大面積麻木和咀嚼肌力減弱的情況，並且在1～2年內神經新生之後，就可能導致症狀復發。

顯微血管減壓手術則是不需要切斷神經，而且復發率趨近於零的術式，醫師會從後顱窩進入，在高倍率顯微鏡和聽神經監測的輔助之下，撥開脊椎動脈，避開脆弱的聽神經，將抗沾黏的人工墊片置入動脈與三叉神經之間，減少血管對神經的壓迫。

徐賢達提醒，三叉神經痛的初期症狀與牙痛痛感相同，如果民眾自覺疼痛範圍擴及臉頰、上下顎等區域，或是經牙醫治療仍未改善，建議前往神經科做進一步的檢查，以免疼痛情況加劇。◇

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