隨著疫苗的接種率越來越高，造成的各種副作用不斷被報道出來。近日，台灣政府對接種COVID-19疫苗後出現的多發性神經病變，給與救濟金45萬台幣。有研究表明，COVID-19病毒載體疫苗比mRNA疫苗導致格林巴利綜合症的風險增加了三到四倍。

格林巴利綜合症及症狀

根據英國國民健康署（NHS）介紹，格林巴利綜合症（GBS）是一種非常罕見且嚴重的由免疫系統障礙引起的神經性疾病，且發病率極低。

正常情況下，免疫系統會攻擊進入體內的病菌，當免疫系統出現問題，就會發出錯誤攻擊，從而損害了神經。

GBS通常從手和腳開始，然後蔓延到手臂和腿，表現上有麻木、針刺感、肌肉無力、疼痛、平衡和協調性差等症狀。這些症狀會在幾天或幾周內惡化，然後緩慢好轉，嚴重時會出現行走、呼吸或吞嚥困難。偶爾也會危及生命；有些人會留下長期的後遺症。如果出現GBS的任何症狀都要去看全科醫生。

台灣衛生福利部預防接種受害救濟審議組（VICP）8月10日公布的最新紀錄，共審議與疫苗相關產生不良案件150例。其中台北市56歲的蔡先生因接種阿斯利康疫苗出現四肢麻木、呼吸困難與走路不穩；另外2人接種莫德納疫苗後出現雙臂與雙腿下肢麻木、無力、大腿疼痛等症狀而就醫，神經傳導檢查結果符合多發性神經病變，3例皆被診斷為GBS。衛生福利部分別給與救濟金45萬、7萬和25萬元台幣。

接種COVID-19疫苗後導致GBS

2021年，《英國醫學雜誌》（BMJ）刊登了一項病例研究。在馬耳他，一名48歲的男士在接種第一劑阿斯利康疫苗後的第10天，臉部左側出現面癱症狀，被診斷為貝爾麻痺III 級。醫生給他口服類固醇藥物-潑尼松（prednisolone）和眼藥水，同時進行眼部護理。

患者在接種疫苗前患有血脂異常，但無其它相關病史及感染史。

另外，患者背部中央區域劇烈疼痛，難以忍受，普通的止痛藥已毫無作用。在接下來的24小時內，患者的面癱症狀逐漸加重，右側面部也呈面癱症狀。

此後第3天，患者的兩側面部均出現面神經麻痺V級。患者表示，背部仍然劇烈疼痛。檢查中未發現任何神經系統缺陷。患者入院進行了腰椎穿刺，結果顯示蛋白質水平較高（1,264毫克/升），淋巴細胞超出正常值，診斷為GBS。患者面癱症狀好轉後出院。

然而不到24小時，患者返回醫院急診科，因出現下肢無力、反射消失、腳下垂、手部中度無力、戴手套和穿長襪時感覺疼痛等症狀，又緊急就醫。醫生為其靜脈注射免疫球蛋白（IVIgs），劑量按照體重每公斤2克，持續注射5天，並口服潑尼松龍。

此後病情迅速好轉，肌力和肢體癱瘓得到改善，面癱症狀完全消失。在對患者進行密集的物理復健治療後，已可以獨立活動。2個月後的複查結果顯示，只有雙側手部肌力還有輕度無力狀況。

研究人員擔憂，在不同疫苗的各種副作用中，神經系統可能是最嚴重的副作用之一，因此也最令人擔憂。

GBS影響多發性神經病變。若不能及時治療，會導致壞疽，嚴重時甚至截肢。周圍神經病變還會影響控制心臟和循環系統功能的神經（心血管自主神經病變）。

疫苗與GBS風險

越來越多的證據表明，COVID-19疫苗與罹患GBS之間存在關聯。有研究報告顯示，在接種首劑阿斯利康疫苗後的42天內，罹患GBS的病例增多。研究人員認為與阿斯利康疫苗有關。

今年3月，《自然》旗下的「科學報告」（Scientific reports）刊登了一項大規模人群監測性研究。該項研究顯示在2021年2月至2022年3月在南韓京畿道接種的38,828,691劑 COVID-19疫苗中，有105,409例不良事件，其中55例為GBS。

在評估接種COVID-19疫苗後罹患GBS的風險因素時，與mRNA疫苗相比，病毒載體疫苗的風險增大了三到四倍。

從年齡和性別來看，60歲以上人群的GBS發病率高於年輕群體，男性高於女性。

根據疫苗機理評估後發現，病毒載體疫苗的GBS發病率為每百萬劑4.49例，高於mRNA疫苗（輝瑞和莫德納）的每百萬劑0.80例。

研究人員呼籲，醫生必須密切監測接種COVID-19疫苗後的人群，尤其是接種首劑基於病毒載體疫苗的男性。

GBS的醫治

根據美國國立衛生研究院資料，目前有兩種常用的治療方法可以阻斷與免疫相關的神經損傷，即更換血液和靜脈注射免疫球蛋白。在出現GBS症狀兩周內開始治療，兩者治療效果並無顯著差異。

1，更換血液，通過導管取出部份血液，從中提取血細胞並進行處理，然後再注回體內。血液中含有抗體，更換血液可以清除損害神經的不良抗體。

2，靜脈注射免疫球蛋白，免疫球蛋白是免疫系統自然產生的用於攻擊感染生物體的蛋白質。注射免疫球蛋白可減輕免疫系統對神經系統的攻擊，縮短恢復時間。

台灣亞東紀念醫院建議，密切監控心跳、血壓的波動，定時評估呼吸肌無力的程度，因為此病有可能會進展到呼吸衰竭或產生致命性的心律不齊，需要插管或心律調節器來維持心肺功能；另外，緩解疼痛治療及早期復健運動也有助於緩解症狀及恢復肌力。@

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