「特朗普醫保」往哪走？美民眾給答案

準總統特朗普明年1月20日就職後，奧巴馬醫保何去何從頗受關注。根據一份最新調查，美國民眾認為奧巴馬醫保有優點也有缺點，或許可作為預測未來「特朗普醫保」方向的依據。

今年美國總統大選最爭議的話題之一是醫保，準總統特朗普主張廢除及替換奧巴馬醫保（Obamacare，又稱「可負擔醫保法」，ACA），用更便宜的方案替代，但考慮保留現行部分規定，奧巴馬總統則表示如果有更好且成本更低的方案，可以接受修改醫保法案。

CNN新聞19日報道，根據凱撒家庭基金會（Kaiser Family Foundation）今年十月的調查，有三分之一的民眾支持廢除奧巴馬醫保，也有三分之一認為可擴大醫保。對於實施數年的奧巴馬醫保，受訪民眾認為的優缺點如下。

奧巴馬醫保的優點：

不得拒絕有病史的投保人

ACA最受歡迎的一項規定是禁止保險公司以投保人過去的健康狀況、病史和性別等因素，作為決定是否同意保險或承保範圍及保費的依據。

在ACA之前，保險公司得以因投保人有高血壓、哮喘、糖尿病或甚至懷孕等情況，拒絕提供保險，或者收取更高的保費以及限制承保範圍。

根據「醫療保險和醫療補助服務中心」（Centers for Medicare & Medicaid Services）的分析，在ACA之，約五成美國人有病史，其中約46%，即2,500萬人沒有醫療保險。

容許父母將26歲以前的子女納入保險計劃

美國民眾喜歡奧巴馬醫保的另一個優點是，26歲以下的子女可以納入父母的保險計劃，不論是否已婚或與父母同住。全美有300萬年輕人因此受益。

特朗普選後接受CBS專訪時表示會考慮保留前述二項規定。

禁止「終身限制」（lifetime limits）

ACA禁止大多數保險計劃納入終身限制（lifetime limits）條款，受到美國民眾歡迎。

在ACA之前，任何人如果得到的醫療保險給付超過保險計劃的最高限額，就要自行負擔醫療費用。對需要昂貴藥物對抗罕見疾病和長期住院治療的投保人來說，這項終身限制條款會讓他們最終面臨無力負擔醫療費用的困境。

免費預防保健

奧巴馬醫保允許被保險人免費獲得一些預防性的保健服務，多數是維持健康的基本服務，包括血壓檢查、抑鬱症和愛滋病毒篩檢、流感注射、母乳補充用品、乳房X光檢查和避孕等。

某些宗教團體反對預防保健納入避孕藥，對此，特朗普選前曾表示，避孕藥不用處方就可買 得到。

奧巴馬醫保的缺點：

費用太高

根據凱撒家庭基金會（Kaiser Family Foundation）今年十月的調查，2015年未投保的受訪民眾，46%表示原因是保險費太貴。

明年保費平均上漲22%，美國各州漲幅不一，在保險公司退出醫保市場的州，保費大幅上漲。例如，俄克拉何馬州平均上漲69%，亞利桑那州翻倍增加；不過，印第安納州由於保險市場競爭激烈，保費下降3%。

除了保費外，免付額的成本也上升，這意味著投保人可能有病也寧可不去看醫生。

特朗普曾表示，降低醫療保險費用的方式是允許民眾跨州購買保險，鼓勵市場競爭。

強制投保及更少的選擇

美國有些民眾不喜歡被政府強制要求購買醫療保險，根據凱撒家庭基金會的調查，逾五成受訪的共和黨人表示支持廢除ACA有關強制加保及未加保會被罰款的規定。

此外，有人抱怨醫保市場上供應的保險類型太少。造成這個現象是因為更多的保險公司退出醫保市場，或者為了降低成本，縮小提供服務的範圍，造成投保人可以選擇的醫生和醫院更少。

保險計劃經常變更

越來越多保險公司退出醫保市場，每次退出，原來的投保人必須重新註冊及加入新的保險計劃，這表示要填寫額外的文件及研究可以選擇的保險計劃，對民眾造成相當程度的困擾。據統計，2016年有43%的民眾改變保險計劃。

小企業的負擔

ACA要求擁有50名以上全職員工的企業必須提供員工醫療保險，否則會被罰款。部分小企業抱怨這項規定，美國商會表示，此項規定阻礙小企業的發展。◇