大選倒數前必看 特朗普希拉莉醫保政策大比拚

今年美國總統大選，特朗普和希拉莉在二場總統辯論會對醫保議題都有激烈的爭辯，兩人立場迴異，主要爭議焦點為奧巴馬總統任內積極推動的《可負擔醫保法》（Affordable Care Act, ACA），特朗普主張廢除，希拉莉則堅定捍衛。

大選將屆，特別整理兩人的醫保政策及專家分析對美國民眾及聯邦預算的影響。根據特朗普和希拉莉的官方競選網站，摘要兩人的醫保政策如下。

特朗普：廢除ACA

廢除ACA並改採免稅的健康儲蓄帳戶（Health Savings Accounts, HSA）。

不要求所有人都必須購買醫保。

與國會合作創建以患者為中心的醫療保健系統，提高醫保質量及增加民眾的選擇性及可負擔性。

與各州合作建立「高風險保險聯營」（high-risk pools），確保沒有持續醫保的民眾能得到保險。

容許保險公司跨州出售醫保計劃，創造充滿活力的保險市場。

容許個人在報稅時扣除醫保費。

通過整數補助（block grants）最大限度提高各州運用經費的靈活性，為當地低收入家庭設計最佳的醫療補助計劃（Medicaid）。

容許民眾由其它發達國家進口藥品。

希拉莉：擴大ACA

支持和擴大ACA，使更多人加入醫保。

滿55歲者即可購買聯邦醫療保險（Medicare）。

由各州決定是否要採行由政府管理的「公眾選擇」（public option）保險計劃，並與ACA市場的私營保險計劃競爭。

降低自付費用，如共付費（copays）和自付額（deductibles）。

提高ACA的抵稅幅度，以使個人和家庭每年支付的醫保費不超過其收入的8.5%。

個人或家庭如果醫療支出（自付費用）高於年收入的5%，最高可分別抵稅2500美元及5000美元。

取消「過度使用醫保稅」（Cadillac tax）。

降低處方藥的成本，並監督藥廠，防止其不合理調漲藥價。

透過獎勵措施鼓勵各州擴大醫療補助計劃（Medicaid），讓更多低收入家庭得到醫療補助。

擴大ACA，讓所有移民不論其身份都納入可負擔醫保。

解決美國農村不容易得到質量高的可負擔醫保的問題。

保護婦女生育權益，包括預防保健、避孕以及安全合法的墮胎。

提高補助社區衛生中心的預算，支持衛生人力。

專家分析各有不同

希拉莉醫保：醫保人數及赤字同步增加

過去十年美國醫療支出雖然增長緩慢，但多數增加的成本轉嫁到民眾，而且處方藥價格飆漲。本月開始申請明年的ACA，全美的費率平均增長25%，衝擊希拉莉選情。

希拉莉知道目前奧巴馬醫保的問題，因此提議削減消費者的成本、監督藥價以及擴大醫保人數等方式，解決目前費率逐年增高的問題。

根據「聯邦基金」（Commonwealth Fund）的分析報告，希拉莉醫保計劃將使加入醫保的人數增加大約40萬人。至於對聯邦赤字的影響，報告說影響程度可能由「小幅下降到增加900億美元」。該報告並未將希拉莉提議滿55歲者可購買聯邦醫療保險（Medicare）的計劃納入分析。

針對希拉莉主張的「公眾選擇」保險計劃，蘭德公司（Rand Corp.）估計2018年可節省成本7億美元。

另外蘭德公司（Rand Corp.）估計，希拉莉的醫保政策將增加大約900萬人納入醫保，2018年聯邦政府預算赤字增加885億美元。

「衛生經濟中心」（Center for Health and Economy）的分析結果顯示，將增加400萬人加入醫保，赤字增加1.26萬億美元。

特朗普醫保：逾千萬人失去醫保 預算赤字有增有減

特朗普的醫保政策與共和黨的主張一致，包括廢除ACA。此提議將使2000萬人失去醫保，特朗普的副手彭斯（Mike Pence）本週表示，在廢除ACA後將有過渡期，所有人都可順利地過渡到新的保險計劃。

不同於ACA的強制購買醫保規定，特朗普運用抵稅或扣除優惠，鼓勵民眾購買醫保。特朗普雖然反對ACA，但支持其中一項規定，即禁止保險公司對於過去有醫療問題的客戶凍結或收取更多的保費。

根據聯邦基金的分析，特朗普的主張將使2500多萬人沒有保險，至於對聯邦預算赤字的影響，分析結果為「無影響到增加410億美元赤字」。

蘭德公司估計，特朗普的醫保政策將使大約2千萬人失去醫保，並使2018年預算赤字增加60億美元。

「衛生經濟中心」的分析顯示，特朗普醫保政策未來十年將導致1300萬人沒有醫保。很特別的是，該中心的分析說，特朗普醫保計劃未來十年將減少預算赤字5830億美元。

美國國會預算辦公室去年預測，廢除ACA將導致未來十年聯邦政府預算赤字增加3550億美元，而保險人數將下降大約2400萬。◇