文｜林旭華
如何處理意外跌傷後的擦傷、褥瘡或燙傷的傷口呢？
你還在使用雙氧水或優碘消毒嗎？
門診常見的傷口可分為急性和慢性傷口。前者指的是表淺性擦傷或燙傷，後者指的是老人褥瘡、糖尿病足、下肢潰瘍性傷口、癌症性傷口等。一般我們所熟知的傷口處理不外乎使用優碘、雙氧水、抗生素軟膏或燙傷藥膏最後蓋上紗布，然後要求病患每日回診換藥。
每回換藥移除紗布時可能傷口很乾、很黏、很痛、傷口易出血等情況。其實最困擾病患的是為了換藥向公司請假的問題。
若能選擇適當的人工敷料使用，則可以收到事半功倍之效，省時又省力，尤其在慢性傷口的患者處理上，更是一大福音。一個簡單的傷口，或許用甚麼方式都可以痊癒，包括不處理，由人體免疫力讓它自行癒合。但有些傷口看似簡單若不做適當處理，可能會產生不美觀的疤痕。
傷口癒合後的外觀是越來越多的患者在意的事情。所以選擇適當的人工敷料非常重要。人工敷料例如：海藻膠、泡綿狀敷料（Aquacel）、凝膠、水膠體敷料即人工皮（Hydrocolloid）等。較先進人工敷料可能需要多花一些費用，但如果將時間成本算進去，恐怕也就不嫌貴了。
人工敷料有哪些好處？它可以幫助傷口維持良好的環境，例如：保濕、保溫、防水、吸收滲液、減少傷口再感染、促進癒合；能減少換藥次數和傷口的痛苦；加速傷口癒合；減少傷口癒合後的疤痕。
選對敷料傷口好得快
敷料有多種選擇，依照自己的傷口情況選用適當的敷料，能幫助傷口早日癒合。常見人工敷料分類如下：
1傳統紗布：不織布材質具吸收滲出液和透氣效果，但易黏傷口，換藥會疼痛。
2網狀藥布：不織布上塗抹凡士林或抗生素軟膏，可引流分泌物、殺菌及換藥時不會緊貼傷口。
3透明薄膜：透氣不透水的封閉式敷料，直接可觀察傷口，具有防水、防感染的效果，但不具引流作用，所以大量滲出液傷口不適用。
4泡綿狀敷料：具有許多孔洞可吸收滲出液，保濕不易黏傷口的特性。
5凝膠敷料：狀似果凍，具有保濕、促進肉芽組織增生，讓壞死組織自行分解的效果。
6含銀離子敷料：具有抑菌作用。
7海藻膠敷料：如片狀棉絮，可吸收達本身20倍量的滲液。
8水膠體敷料：即所謂人工皮，具有保濕、防水、防污染、不黏傷口的特性。
適當選擇敷料應用於傷口的處置，可以有效縮短傷口癒合時間，減少傷口照顧的人力。筆者發現大家朗朗上口的人工皮雖然好用，但並不是唯一的敷料，更不是萬用。至於敷料的選擇及使用，可以請教醫師，然後DIY自行在家照顧傷口即可。
更換人工皮注意事項
1敷料吸收滲液已達飽和狀態，敷料變色是正常的，若滲液即將外漏時，應更換新敷料。
2傷口可用生理食鹽水或煮過的冷開水沖洗水膠質敷料的殘留物，然後壓乾周圍的皮膚後再貼上新敷料。
3注意若使用雙氧水或優碘沖洗傷口，反而會阻礙傷口癒合。
4覆蓋時須大於傷口部位2～3公分，黏貼後須用手輕壓迫一分鐘以增加其黏貼性。
5傷口一開始滲液較多，應每日換一次，漸漸的改成每3～4天更換一次即可，敷料最多可停留7天。
6平時多補充含鋅、維生素A、維生素的食物可以促進傷口的癒合。
傷口狀況注意事項
1.要注意是否有壞死組織需要清創。
2.有無感染現象。
3.每天的滲出液多寡、味道、顏色。
4.上皮細胞移行狀況等，若有特殊異狀，需立即回診就醫。
（本文作者為家醫科醫師）◇
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