血脂肪檢查常常是健康檢查中的常客。但就實際臨床發現，好像大多數的人對血脂肪高的意義並不瞭解，且常常忽略它的可怕在哪裏？

所謂「高血脂」就是指血中脂肪代謝異常的意思，例如：膽固醇與三酸甘油脂指數的升高或是血脂蛋白代謝異常的族群（人體血清中所含的脂蛋白，主要是指包括極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白，其中各類脂蛋白含有不同比率的膽固醇）。一般有高血脂的人多沒有任何明顯的臨床徵候。 只有少數的「家族遺傳性高血脂症」患者的皮膚或皮下組織會出現「黃色瘤（Xanthoma）」或「黃斑瘤（Xanthelasma）」，或是少部份「嚴重高血三酸甘油脂症」（即血中三酸甘油脂超過1,000 以上）患者會併發「急性胰臟炎」；所以，它並沒有立即的危險，但在併發症產生的問題就嚴重很多。

常見高血脂的原因可分為遺傳（如：一些家族遺傳性高血脂症），或經由次發性的因素所導致（疾病因素，如：糖尿病、肥胖症、庫欣氏症候群、腎病症候群、甲狀腺低能症，或是飲食因素、或是飲酒過量及某些藥物影響，如：利尿劑、女性荷爾蒙、避孕葯丸、類固醇或β阻斷劑的使用等等）。尤其是飲食，如果每天脂肪攝取超過總熱量（卡路里）的40%、飽和脂肪酸超過總熱量的10%、膽固醇每日攝取超過300亳克，或是酗酒的人均有可能會產生高血脂的問題。發生率每100 人中約有一個人會發生此症，男性高於女性（唯糖尿病患者例外）。

血中脂肪在人體內脂肪代謝的過程相當複雜，如：膽固醇在肝臟氧化生成的膽汁酸，會隨膽汁排出，每日排出量約佔膽固醇合成量的40%。在小腸下段，大部份膽汁酸又通過肝循環再吸收入肝，構成膽汁的肝腸循環；少部份膽汁酸經腸道細菌作用後排出體外。另外，肝臟也能將膽固醇直接排入腸內；膽固醇還可被腸道細菌還原為糞固醇後排出體外。在重要性上，膽固醇在體內可是細胞膜的重要成份；此外，它還可以轉變為多種具有重要生理作用的物質（它是類固醇類激素、膽汁酸及維他命D的前體物質）；在肝臟，膽固醇可氧化成膽汁酸，促進脂類的消化吸收。而三酸甘油脂，一般是來自食物的脂肪經過大腸、小腸及淋巴管之代謝，最後會以乳糜小滴 （Chylomicron）進入血液循環，在血液循環中乳糜小滴經由酵素分解，其殘餘物（Chylomicron remants）才由肝臟細胞攝取而進一步合成三酸甘油脂，然後各類型脂蛋白再依其功能分別進行不同的脂肪代謝。它可作為熱量的來源及保溫、緩衝等作用。高密度脂蛋白膽固醇是一種血中運送膽固醇的蛋白質，可攜帶黏在血管上多餘的膽固醇運送回肝臟排除，具有保護血管的功能（即是所謂好的膽固醇），此外，它還有抗氧化的能力。低密度脂蛋白膽固醇及極低密度脂蛋白膽固醇，能攜帶膽固醇進入細胞，加速動脈硬化的速度（即是俗稱壞的膽固醇）。

根據醫學研究發現指出，高血脂可能引發的相關危險除了心臟血管疾病外，也與腦血管疾病（俗稱中風）有關，當然也與高血壓及糖尿病等慢性疾病有所相關，所以高血脂的防治，不容許掉以輕心。以心血管為例因為膽固醇沉積在動脈壁上，久而久之會形成動脈粥樣硬化斑塊，造成血管壁增厚，逐步的血管內壁變得粗糙、管腔狹窄，更容易在血管腔內產生血栓，甚至堵塞。此若發生於心臟冠狀動脈內，會讓心肌供血不足，發生心絞痛，甚至心肌梗塞。尤其是高密度脂蛋白膽固醇的角色，被認為是影響高血脂症治療的重要參考因子，通常高密度脂蛋白膽固醇，如小於40 mg/dl、如合併高血三酸甘油脂症者，因冠心症的危險性增加而應加以治療。反之，如高密度脂蛋白膽固醇大於60 mg/dl，則對心臟有保護作用。

目前在治療高血脂的目標是使血脂異常回復正常，以期降低動脈硬化及心臟血管疾病的發生。一般而言，均先建議高血脂症患者先做好3至6個月「飲食療法」處理，及生活作息導正，輔以運動後，如果血脂仍高才考慮併以「藥物治療」。

飲食療法應是最先採取的處理步驟，主要以改變飲食習慣為主，尤其對於食物的選擇與攝取熱量的控制。一般第一期的飲食限制為降低總熱量（卡路里）、膽固醇（每天300亳克以內），及飽和脂肪酸含量（10%以下）的處置，至於飲食量的限制則應視高血脂症嚴重程度而定。如果3個月後血脂仍高，則應進入第二期的飲食限制療法，或因血脂過高而改由藥物治療。對於第二期的飲食限制療法在膽固醇要求每天應少於200甚至150毫克、及飽和脂肪酸含量7%以下。如果再3個月之後血脂仍高時，則就要考慮使用藥物治療。唯有些情況可考慮提前使用藥物治療，即是對有糖尿病患者、有動脈硬化或心血管疾病患者或家族史者，因病因的考量下得優先使用藥物治療。另外，除了上述的飲食控制外，可多食用高纖維蔬菜、水果，增加抗氧化能力。

另外，適當的運動配合，能促進身體的新陳代謝率、減輕體重，以減緩並防止動脈的硬化。在生活習慣上，應避免抽煙、喝酒，保持舒暢的心情。

總之，現代人的文明病不外乎就是「代謝症候群」所衍生的疾病，其中的高血脂就可能引發動脈硬化症及心臟血管疾病等相關性疾病（如：冠狀動脈疾病、腦血管疾病等）。這是每個受檢人當收到血脂異常時，應謹慎注意，並應以飲食控制療法為最優先，配合生活習慣改變及運動；如要使用降血脂藥物時，務必經過醫生評估後才使用，切莫私自服用降血脂藥物。◇

文／黃明德（台灣新竹東元綜合醫院家醫科醫生）
　

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