75歲的張奶奶患有慢性鼻竇炎,左眼先天性弱視,長年來皆倚靠右眼生活,但右眼曾經接受白內障手術,視力僅有0.5。近日她午覺一睡醒,發現右眼視力模糊,嚴重到無法看清楚家中的擺設,於是前往醫院就醫。

醫生檢查後發現張奶奶的右眼視力僅存0.05,辨色力異常、視野缺損,而且瞳孔放大、無法正常收縮,立即安排腦部視神經核磁共振檢查,結果發現右側副鼻竇有一顆3厘米的黏液囊腫,壓迫到視神經,導致視神經病變。後續照會耳鼻喉科團隊,執行囊腫引流手術,術後她重拾視力達0.6,回歸正常生活。

視神經病變的原因和症狀

台北慈濟醫院眼科部醫生詹立瑋說,視神經為連接眼球和腦部的第二對腦神經,可將視覺訊號傳送至腦部視覺皮質,當視神經從眼球最末端進入腦部之前,因為外傷或疾病出現視力下降、辨色力異常、對光反射遲緩等症狀時,即稱為「視神經病變」。

詹立瑋指出,典型的視神經病變好發於平均年齡32歲的女性,多與自體免疫疾病、多發性硬化症有關連性;55歲以上的患者,則屬於非典型的視神經病變,可能發生原因包括缺血性、發炎性、壓迫性、外傷性、營養素缺乏,或是暴露到毒性物質等,其中最常見的原因為血管阻塞所引起缺血性視神經病變。至於腫瘤壓迫的視神經病變,如果未及時治療,將引起視神經纖維受損,造成不可逆的視力缺損。

視神經病變的診斷和治療

詹立瑋表示,在臨床上,患者因為視力模糊求診眼科,醫生會先做矯正視力、測量眼壓、瞳孔光反射和裂隙燈、眼底鏡等眼科基本檢查,視需要再安排辨色力、視野檢測,以初步評估可能發生病變的構造;接下來會視個別狀況輔以抽血、影像檢查,進一步評估病灶和病因,並依致病原因給予適當治療。

以上述案例張奶奶為例,視力下降、瞳孔反射和辨色力皆異常,顯示病灶為視神經,且以她的年紀來看,屬於非典型視神經病變,需要緊急以腦部核磁共振掃描檢查病因。經掃描後顯示是右側副鼻竇黏液囊腫,壓迫到右側視神經;確認此為導致視神經病變的原因後,再由耳鼻喉科醫生安排緊急引流手術,解除可能失明的危機。

視力出現異常應提高警覺

詹立瑋補充說,視神經病變可能是漸進式變化,而且病變時間可長達數月之久,導致患者不易察覺視力缺損,因此容易錯過有效治療期;當視神經病變時間越久,可能造成神經纖維損傷和不可逆的視力損害,嚴重者可能會失明。

詹立瑋提醒民眾,如果發現視力異常,可以用手遮著單眼來對比用雙眼觀看物品的情況,檢測兩者視力有無差別,當察覺單眼視線模糊不清時,應儘早前往眼科接受進一步的檢查和診斷,以免延誤治療。◇

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