曾經有病人這樣問我：「醫師，你每天看這麼多名濕疹的病人，你全部都記得他們的皮膚情況嗎？我全身都有濕疹，情況每天都是嚴重，連我自己也分辨不到自己的濕疹皮損有沒有好轉，你是怎樣記得和分辨的呢？」這個問題其實很難解答，背後涉及了濕疹的診斷學知識，現將幾個重點分享如下：

細問睡眠質素

有些濕疹，變化相當慢，有的患者真的說不出自己的皮膚有沒有改善，但患者大都能說出自己的睡眠質素是否有改善。雖然濕疹現時的成因未明，但是凡是濕疹病人，通常都是睡眠較差的，而且皮損都是夜晚比較痕癢的。假如病人在治療或服藥後，能夠明顯地改善睡眠，這就代表濕疹有好轉了。

觀察皮損顏色

皮損形狀當然是非常難全部牢記，但我們可以觀察皮損顏色。凡是新傷或新長出的濕疹，顏色必然是比較鮮紅的；凡是舊傷或舊有的濕疹，顏色必然是較暗的。醫師腦海裏知道皮膚發紅的各種深淺，對應病人皮膚上的顏色，大約會知道病人的濕疹仍有爆發（很多鮮紅），還是在好轉（鮮紅的皮損減少）。

觀察皮損形態

有些濕疹的皮損形態易於量度，可以用尺協助量度，再於每次覆診時做比較。在觀察皮損時，需要分辨抓痕和濕疹皮損，因為有些病人忍不到痕癢，會抓得非常賣力，以致令到皮損看起來有擴大或血紅，但只要細心留意到皮損是抓痕，就可以判斷濕疹不一定是惡化了。還有要注意分辨皮膚上微水泡的增減，這些水泡通常都是只有1~2毫米直徑，假如這些微水泡數量增加，就代表惡化，假如減少，就代表好轉。

脫皮後的皮膚

有時候，濕疹患者會問：「脫皮是不是好轉了？」其實不能一概而論，首先要明白脫皮是皮膚的生理反應，是受損後換走舊皮或死皮的必經過程。不論濕疹好轉了，或是惡化了，受損或滲水的皮損，風乾後會結痂，慢慢就會脫落。要判斷濕疹是否好轉，其實是要觀察脫皮後的皮膚，假如脫掉死皮後而長出完好皮膚，代表好轉；脫皮後皮損仍有大量滲液或糜爛，代表濕疹仍然嚴重。

上述僅部份診斷濕疹的要點，臨床上還是要結合望聞問切，才可以準確地知道病人的病情。如對自己濕疹情況未有充份掌握，還是建議前往找註冊中醫師求診。◇

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