66歲的林先生自從體檢發現PSA(攝護腺特異性抗原)偏高,就開始定期追蹤。在2011年~2019年,PSA數值經常介於4~6 ng/ml(正常值為4以下),攝護腺超音波檢查偶爾見到黑影,但大多是正常,肛門指診也無異狀。2020年定期追蹤時,PSA數值為7.12 ng/ml,較以往高,游離與總量比例為7%(20%以下攝護腺癌機率上升),攝護腺超音波檢查有不清楚的黑影,立即進行攝護腺切片,幸好一切正常。

59歲的陳先生曾有PSA升高病史,但沒有感覺不適,於是沒有再追蹤。2020年底因排尿困難就醫,PSA高達271.33ng/ml,肛門指診摸到明顯腫塊,攝護腺超音波顯示攝護腺巨大,且邊緣不平整,攝護腺切片為攝護腺癌,後續安排治療。

PSA指數代表的意義

書田診所泌尿科主任醫生周固表示,PSA是攝護腺細胞產生的一種蛋白質(醣蛋白),一般正常情況下PSA<4ng/ml。研究顯示,當PSA介於 4~10ng/ml,約25%有攝護腺癌;PSA>10ng/ml時,約50%有攝護腺癌;攝護腺切片確診為攝護腺癌者,約15%的PSA<4ng/ml。對於有攝護腺癌家族史者,當PSA>2.5ng/ml時,就應特別注意並追蹤。

PSA指數升高的原因

周固說,除了攝護腺癌會造成PSA升高以外,還有許多原因會影響PSA指數,例如:

(1)年齡。

(2)攝護腺大小,當攝護腺肥大程度已引起症狀者,通常會升高。

(3)尿路感染。

(4)攝護腺炎,攝護腺發炎使得攝護腺細胞受損害導致PSA上升,通常在治療後PSA會逐漸降低,甚至恢復正常數值。

(5)射精。

(6)攝護腺受傷,會陰部遭撞擊、騎車等。

(7)接受內視鏡檢查與手術。

以上這些原因都可能導致PSA指數短期或持續地升高。

持續定期追蹤是上策

周固強調,攝護腺癌有無上身,不能只看PSA。當發生PSA數質異常時,最好進行相關檢查,肛門指診能了解攝護腺大小、有無壓痛與硬塊;攝護腺超音波或磁振造影能辨認攝護腺大小、變化與邊緣狀況;攝護腺切片是通過針刺切片檢查是否有癌細胞,但切片結果沒有,不代表一定沒有,仍要積極追蹤。攝護腺癌早期發現5年存活率接近100%,但如果有轉移擴散,5年存活率降至30%,因此早期發現、早期治療相當重要。

周固提醒,近年來民眾健康意識上升,許多人都有定期安排健康檢查的習慣,當檢查發現PSA升高時,應找泌尿科醫生進行相關檢查,確認攝護腺是否有異常;當一切正常仍須持續定期追蹤。◇