65歲的劉先生在1年前發生小中風,至今持續復健,並服用抗凝血藥物,病情控制良好,但近日牙齒疼痛,無法好好進食,只好前往牙科就醫。檢查結果發現,他除了牙周病引起牙齒搖晃,還有嚴重蛀牙,醫生評估他得拔去多顆壞牙,並製作假牙以維持咀嚼功能。長期服用抗凝血藥劑的他不免擔心,一次拔好幾顆牙齒,這樣合適嗎?但是又擔心停藥會造成血管再次阻塞。

臺中慈濟醫院牙科醫師張家豪說,類似上述案例劉先生的憂慮,經常在牙科門診遇到。口腔內密布著微血管,拔牙手術確實最擔心「出血」,但其實「拔牙」是牙科常規手術項目,牙科手術的出血,都可以通過確實加壓止血、縫合、置放止血敷料等方法,進行有效止血。

張家豪表示,美國牙醫協會(ADA)曾經發表文獻指出,大部分牙科手術,術前並不需要停藥或改變原本的用藥處方;歐洲心律協會(EHRA)在2015年提出建議準則,牙科執行拔除1~3顆牙齒、牙周手術、植牙等術式,無需停止服用新型抗凝血劑或改變原本的用藥處方。

張家豪補充說,上述2個協會提到的用藥處方,主要是指內科醫生處方常用的心血管藥物,例如:伯基(Bokey)、保栓通(Plavix)、拜瑞妥(Xarelto)、可邁丁(Coumadin)等新舊款藥品。

不過,臨床上也有少數的例外案例必須特別注意。張家豪強調,除非患者服用抗凝血劑等相關藥物的同時,合併其它系統性凝血問題,比如肝硬化造成血小板低下、血液性疾病,或是手術範圍較廣泛,才需要考慮是否有停藥的必要。

張家豪提醒,在考慮停藥與否時,還要思考停藥後可能帶來的風險,如果還是不放心,在拔牙前可以先與內科醫生、牙科醫生詳細討論評估,以避免承擔不必要的心血管風險。◇