菊姐本不是我的病人。一次旅遊，朋友介紹我們認識了。她67歲，退休的年紀，但有時也會去大賣場幫忙。人消瘦，看起來有些蒼老。

那是2019的仲秋，天高氣爽。一日的舟車勞頓，連續跑了兩個景點，大家都累了，到了旅館洗洗涮涮，4位女士躺倒床上還沒聊幾句，就先後進入了夢鄉，想著4位共眠一室，或多或少會有些干擾，沒想一覺到天亮。起身一看，菊姐已經洗漱完畢，行李也整理停當，略顯無聊的坐在床邊。

「早安！菊姐，起這麼早。」我向她問候。

「每天都是早早醒來，睡不著。」她面帶難色的回答著，原來菊姐失眠多年，看過醫師，中藥調理也試過，效果不佳。

為何老人睡不著又早醒？

《難經·四十六難》曰：「老人臥而不寐， 少壯寐而不寤者，何也？然：經言少壯者，血氣盛， 肌肉滑，氣道通，營衛之行不失於常，故晝日精，夜不寤也。老人血氣衰，肌肉不滑，營衛之道澀，故晝日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也。」

《靈樞·口問》亦云：「衛氣晝日行於陽（體表），夜半行於陰（體內、五藏六腑），陰者主夜，夜者主臥。」「陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。」

也就是說，老人氣血虛衰，營衛失調，衛陽晝不行於陽，夜不行於陰，故白天精力不足，晚上睡眠不佳。

《靈樞·大惑論》亦指出「衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入於陰，則陰氣虛，故目不瞑矣。」可見，營衛的晝夜運行有如人體內在的生物鐘，控制著人體的睡眠覺醒周期。

（1）若營衛失和，運行失序；

（2）亦或陰血虧虛，陽不得入於陰，勢必會導致睡眠障礙，而表現出失眠或多寐。

菊姐長期入睡困難，又常在1到3點間醒來，心煩不得眠，甚則睜眼至天亮而起。人們常看到菊姐的身影，早早出現在晨霧中的公園裡。由於長期睡眠不足，休息不好，疲勞身懶，背痛，腳跟痛。晨起口乾口苦，臉虛浮，眼乾澀。而且菊姐日常的消化吸收功能也比較差，無飢餓感，食慾不佳，胃反酸。常口乾。大便硬，日一解。夜尿一次。

血熱脈，左關分開，尺脈弱。舌淡胖，苔薄白，邊有齒痕。

常在一至三點醒來 說明肝陰不足

逐症分析，丑時是凌晨1點到3點，這段時間是「肝經當令」，即肝經值班。

中醫講「肝主藏血」，既儲藏有形之血，同時肝又疏泄無形之氣，肝開竅於目，主筋，其華在爪。現代醫學認為肝有解毒、造血的功能。

「人臥則血歸於肝。 」「肝經當令」之時，人要進入深度睡眠，才能完成肝的排毒和代謝任務。陽入於陰則寐，患者這個時段醒來，說明肝陰不足，陰虛而不含陽。眼乾澀、疲勞也佐證了這一點。

《黃帝內經》云：肝為罷極之本。 （「罷」，音義同「疲」，和全身筋的活動有關。）「罷極之本」說明肝主管筋的活動，能夠耐受疲勞。

《金匱要略》提出「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。」 食慾不佳，胃反酸，是脾胃的症狀。大便硬，是燥氣。舌淡胖，苔薄白，邊有齒痕，是脾虛有濕邪。

腳跟痛，腎經所過，為腎虛。肝脾腎三臓均虛。但肝陰血虛是主要矛盾。

陰血不足之人，尤其是肝血虧虛者，往往睡眠不佳，血不養心，虛煩不得眠，或多夢、早醒。這種人的肝脈（左手關脈）常是虛浮的，經不起按，中醫稱之為「無根」。陰虛而不能含陽，山茱萸滋補肝腎之陰，重點滋肝陰，色紅入心，故滋補心肝腎三臓之陰。

來復湯加味，讓她一覺到天亮

來復湯加味：

生山茱萸30g，酸棗仁30g，生曬參、炙甘草、生龍骨、生牡蠣、茯苓、白芍各15g，菟絲子、雞內金、白朮各20g。五劑，早晚喝。

方中生曬參、茯苓 、白朮、炙甘草：為四君子湯，健脾祛濕。

晨起口乾口苦為甲膽之火，芍藥甘草湯降甲膽。

生龍骨、生牡蠣：固腎攝精，收斂元氣。

菟絲子：鼓舞腎氣。

藥後睡眠明顯改善，每晚起夜0～1次，再入睡容易。晨起口乾口苦改善，大便每日1～2次，量增多，前乾後稀爛（排除濕濁）。精神轉佳，臉浮腫好轉，時有眼淚。腳跟痛同前。

有趣的是看診結束時，患者問了一句：「能否用同樣的方給老公抓藥（她老公也失眠），吃這藥方好好睡噢。」當然不行，中醫是治人不是治病！

效不更方，持續給菊姐按此思路調理，效果很好。

食療小方

對於因肝血虧虛，血不養心引起的失眠，這裡介紹一個藥食同源的小方：

【配方】山萸肉9g， 炒酸棗仁6g（搗碎成沫）。此為一天用量。

【用法】用山萸肉煮水，沖服酸棗仁，喝兩三天，可改善。

明代著名醫家廖希雍說過：養血需用酸棗仁。

注1：本欄目登載的方藥，請勿擅自使用，務必諮詢專業醫師。

注2：「來復湯」是清末民初的山西名醫張錫純所創 。@

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