一位年約90歲的老婦人,1個月前跌倒造成背痛、無法站立,只能臥床,需要他人照顧。後來前往醫院進行電腦斷層檢查,顯示第11胸椎壓迫性骨折沒有癒合(椎體內有空洞),於是安排進行「經皮穿刺椎體成形術」,術後可見椎體內的空洞已被骨水泥填滿,而且在術後當天老婦人即能下床活動並返家。

隨著人口結構改變,逐漸步入老年化的社會,65歲以上的長者經常因為骨質疏鬆而造成脊椎壓迫性骨折;這種低衝擊性的骨折經常只是因為輕微的滑倒或跌坐而造成,由於脊椎負責身體力量的承載,一旦發生骨折,會造成嚴重的背痛與日常活動受限的情況。

脊椎壓迫性骨折 保守治療的缺失

台北市立聯合醫院中興院區骨科主治醫師黃昭偉表示,目前脊椎壓迫性骨折的治療還是以減緩疼痛症狀的保守治療為主,包括臥床休息、止痛藥物與背架的使用,治療時間通常需要數星期;但長期臥床容易產生嚴重的褥瘡、肺炎、尿路感染等合併症,而且保守治療後也有一定比例的患者骨折部位仍不癒合、背痛仍持續,無法達到良好的效果。

經皮穿刺椎體成形術 的特點與程序

有鑒於此,近年來發展出「經皮穿刺椎體成形術」,此種治療方法的特點在於使用微創方式,將骨水泥注入發生骨折的椎體,穩定被壓迫的椎體,得以緩解疼痛。

黃昭偉說,經皮穿刺椎體成形術的手術程序為:首先患者平躺於手術台,前胸與髖部稍微墊高(可減少骨折椎體內的壓力),再做些許的骨折復位,皮膚消毒後使用X光機定位發生骨折的椎體,局部麻醉後在X光機的導引下,進行穿刺皮膚,經由椎弓,將骨穿刺套管針推進至椎體骨折處,仔細確定位置後,再將調和好的骨水泥慢慢注入。手術時間約20~30分鐘。

骨水泥注入後約10分鐘便會凝固而達到穩定椎體骨折的效果,再加上傷口很小(只有穿刺皮膚的針孔),患者在手術後即能下床活動並返家,但需要配合使用背架3個月以減少負重,並持續接受骨質疏鬆的治療。

經皮穿刺椎體成形術成功率達90%

黃昭偉補充說,經皮穿刺椎體成形術是提供患者因骨質疏鬆而造成壓迫性骨折的另一種治療選擇,它的優點是手術傷口小、恢復時間快、住院時間短,患者可以迅速回到平日的生活,而且手術的成功率高達90%。

此外,經皮穿刺椎體成形術於1986年在法國實施首例,1991年開始在美國施行,經過30多年的發展,不論是在骨水泥的材料或是手術器械均有長足的進步,至今已經治療成功許多患者,也是目前脊椎外科醫師認定有效又安全的治療方法。◇