俗話說:六腑以降為順,以通為用。六腑是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。是傳化物(進入、排出)的通道。

詳細的講,飲食物在消化、吸收、排泄的過程中,須通過消化道的7個要衝,即「七衝門」,意為7個要衝門戶,「唇為飛門,齒為戶門,會厭為吸門,胃為賁門,太倉下口為幽門,大腸小腸會為闌門,下極為魄門,故曰七衝門也。」(《難經‧四十四難》)。這條通路及門戶必須通暢、降下。

今年4月六歲小兒,張小弟就診。

主訴:便秘,愛上火。

其母道來,張小弟自出生後便秘至今。經常3天大便一次,嚴重時10天便一次。以前便質硬,後其母調整飲食,質變軟,但還是幾天才便一次。曾看過西醫,影像檢查說是腸子過長,宿便堆積。建議開刀,或長大些後開刀切短大腸(聞所未聞)。其母不忍。

前幾天在看台灣的「醫師好辣」電視節目,提到現在女士便秘的多,尤其在職業女性中,有些情況要開刀處理。真有此論!

其實,人活一口氣,升降出入一氣周流。向大自然一樣,春生、夏長、秋收、冬藏,也是一氣在天地間的周流,我們生活在這個世界,人體和自然、宇宙是相通的。張小弟的便秘問題,就是升降出入出了問題。

他晨起口臭,眼屎多,色黃;易口腔潰瘍。說明有火。因大便不通,淤積化熱,火、毒就會上衝。《傷寒論》180條:陽明之為病,胃家實是也。簡單的說,陽明包括手陽明大腸經、足陽明胃經,《靈樞‧本樞第二》云:「大腸屬上,小腸屬下,足陽明胃脈也。大腸小腸皆屬於胃,是足陽明也。」 陽明病的特點:津液亡失、大便秘結。

張小弟吃飯慢,沒有飢餓感,吃的少,偏瘦,高度還正常。

《素問‧五藏別論》云:「六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也。所以然者,水穀入口,則胃實而腸虛,食下則腸實而胃虛。」 六腑傳化飲食物,使精微輸入五臟,糟粕排出體外,而不使之貯留,故稱「 實而不滿也。」每一腑都必須適時排空其內容物,才能保持六腑通暢,功能協調,故有「六腑以降為順,以通為用」之說。突出強調「通」、「降」二字,若通和降的太過與不及,均屬於病態。

張小弟腸腑總是滿滿的,他的胃腑如何能受納。用一般人的話說,「怎麼吃得下」。小兒不太會表達,他也一定常腹脹。

張小弟喜吃湯麵,喝水多,喜溫水,愛吃肉,喜紅燒肉類。

內有所需必外有所求 。說明他體內精、液都不足。

愛吃肉,喜紅燒肉類,就是精不足嗎?對!一般來說我們年輕時,大多不喜歡吃肥肉、豬皮類,但上了年紀後,卻喜歡吃一些膠膠粘粘的食物,因為老年人精血不足了。

臉色偏黃少光澤,唇也不紅。

脾的本色是黃色,他長期便秘,影響營養吸收,必然臉色不好。

喜趴者睡, 喝溫水。說明他脾胃虛寒。

《內經》云:中氣不足,溲便為之變。是說中氣(脾胃之氣)虛弱可致二便異常。是正氣不足所致,動刀是解決不了問題的。

張小弟易上火可是還怕冷。更換季節時,鼻子過敏,鼻塞、癢,流涕,咳嗽。天稍涼,手腳冷。

「陽明之上燥氣治之」。陽明伏熱,導致脈內津枯液少,血熱鴟張,則脈外衛氣不用。 「營在脈中,衛在脈外,營周不休,五十而復大會,陰陽相貫,如環無端」。衛氣是固護體表,像人的衣服一樣。

張小弟出汗多,睡眠佳。晨起尿很黃。舌質紅苔少,中部略黃,舌尖紅。

這也佐證他體內有火、熱、燥。

因小兒為稚陰稚陽之體,稚為幼小之意,臟腑未充,行氣未盛,無論飲食調養還是藥物治療,凡大苦、大寒、大辛、大熱之品,以及攻伐、峻烈、毒性藥物,皆應慎重使用,中病即止。

雖然小兒五臟六腑的形和氣皆屬不足,但其中又以「脾常虛」更為突出;中醫認為,小兒初生,脾胃運化之力薄弱,加之小兒生機蓬勃,發育迅速,對營養物質需求量大,脾胃負擔較重。故更顯脾之不足。所以在治療用藥時,至始至終要固護脾胃。(待續)