一位62歲男性出現反覆流鼻血,原以為是經常挖鼻孔導致流鼻血,但症狀持續1個月。於是前往醫院就診,經醫生進行鼻咽鏡檢查,以及病理切片、影像醫學檢查,確診為鼻咽癌第三期。

台北市立聯合醫院中興院區放射腫瘤科醫生洪文欣表示,此位患者過去有胃潰瘍與痛風病史,無抽煙、喝酒及嚼食檳榔等習慣,但曾感染過人類皰疹病毒第四型,又稱EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV),EB病毒與鼻咽癌具有很強的關聯性,而且大部份鼻咽癌患者血液中EB病毒值都有升高的情形。

後來在頭頸癌醫療團隊的建議下,進行同步化學放射治療;規劃3次cisplatin(順鉑)化學治療,再加3次cisplatin與5-FU(5-氟尿嘧啶)療程,同時進行每周5次放射治療,為期35次,總劑量為70葛雷的療程。

此位患者順利完成整個療程,但在放療期間有發生照射患部皮膚發紅、乾癢、脫皮與變黑,以及口水變少導致口乾、吞嚥疼痛等症狀,而這些症狀在放療結束1~2個月即逐漸改善。

洪文欣提出,鼻咽癌常見症狀為頸部腫塊、流鼻血、鼻塞、頭痛、複視(侵犯第六對顱神經)、顏面的麻木感(侵犯第五對顱神經),以及聽力障礙、耳鳴、耳悶塞感,主要好發在中國東南沿海一帶,發病原因至今不明。

在台灣進行的研究中發現,吸煙會增加鼻咽癌的發生率,還有在兒童時期攝取的食物中含有亞硝酸鹽與亞硝胺也會增加鼻咽癌的發生率,常見食物如香腸、火腿等加工肉品。

由於鼻咽癌對放射線與化學藥物具有很高的敏感度,因此主要治療方式就是採用放射治療與化學治療。化學治療皆以cisplatin為主,輔加5-FU及paclitaxel或Docetaxel。放射治療則採用弧形調控放射治療(Volumetric modulated arc therapy,VMAT)與強度調控放射治療(Intensity-Modulated Radiation Therapy,IMRT),可提供腫瘤均勻分佈的劑量,並能減少正常組織接受放射的劑量,通常是以每次1.8~2.0Gy的分次劑量(dose fractionation),每周進行5次,即是在6~7周內給予70~70.2Gy的總劑量。

洪文欣補充說,現今頭頸癌患者是由各專科不同領域的醫療團隊進行療護,以達到最大的治療效益,再採用精密的治療儀器,以提供最先進的放射治療技術,使癌症患者有最佳的醫療服務。◇