50歲的郭先生第一次被送到急診室是因為突然在家中昏倒,經確診為急性冠心症、高血脂與高血壓,而且心臟血管已堵塞,當下立即安排裝心臟支架。出院後雖然有使用傳統史他汀類藥物治療,但成效不彰,時常出現胸悶、頭痛等情形;追蹤後發現,他的血脂與血壓仍處於超標狀態。不久後,郭先生突然又因胸痛難耐,再次因心肌梗塞入院。兩次瀕臨生死邊緣的他,下定決心積極面對治療,與醫生溝通後,除了使用傳統史他汀類藥物,再合併使用PCSK9抑制劑,才讓壞膽固醇(低密度膽固醇,LDL-C)數值降至40~55mg/dl,胸悶、頭痛等現象也明顯改善,目前病況控制穩定。

血脂控制好 降低心血管疾病風險

血脂的控制相當重要,一旦控制不當就會提高心血管疾病發生的風險。中華民國血脂及動脈硬化學會秘書長黃柏勳說,高血脂症是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯過高,而血脂異常升高是導致動脈血管硬化的主因,也會增加罹患冠狀動脈心臟疾病的機率,因此控制壞膽固醇是相當重要的一件事。

黃柏勳說明,低密度膽固醇之所以稱為壞膽固醇,是因為它會附著在血管壁上,當附著量過多時,恐發生動脈血管硬化等併發症。因此建議高血壓、糖尿病、腎臟病、肝病、甲狀腺功能過低、吸煙、高油飲食、先天家族性遺傳等高危險族群,應積極控制壞膽固醇數值,才能避免心血管疾病的發生。

2019年歐洲心臟學會 治療指引

中華民國血脂及動脈硬化學會理事長李貽恒表示,民眾都應清楚自己的膽固醇數值,才能確保身心健康。在此提出2019年歐洲心臟學會發表的治療指引(表一),給予下述高風險患者應進行的血脂管控建議。

黃柏勳根據歐洲心臟學會發佈內容補充說,壞膽固醇盡可能越低越好,特別是針對極高風險患者,當壞膽固醇數值非常低時,臨床安全性研究證明表示是可以放心的,因此切勿擔心膽固醇數值過低而自行中斷治療,務必持續遵從醫囑用藥,才能避免心血管事件的發生。

傳統藥物治療的劑量風險

亞東紀念醫院心臟血管內科主治醫生莊文博提出,民眾有著許多錯誤迷思,誤以為維持作息正常、規律運動、飲食清淡,就能控制高血脂症,不需用藥也能控制壞膽固醇,因此才會導致血脂異常人數暴增!應該把這些錯誤迷思即時導正,高血脂症即使沒有症狀,仍需積極治療;而當無法控制壞膽固醇數值時,就需要藥物的協助。傳統治療高血脂症的藥物包含:史他汀類、纖維酸鹽衍生物、膽酸結合樹脂等,史他汀類藥物每增加一倍劑量,也只能多降6%的壞膽固醇;若為增強效果而加重劑量,副作用風險亦將隨之上升,例如:肌肉痠痛、影響肝功能、增加肌肉病變、橫紋肌溶解症等。

新一代降脂治療PCSK9抑制劑

當傳統治療不足以控制病情時,可合併PCSK9抑制劑治療。過去幾年陸續有證據顯示,PCSK9抑制劑合併史他汀治療,或用於無法使用史他汀的患者,可有效打擊壞膽固醇。最新研究更表示,PCSK9抑制劑可進一步降低15%以上的缺血性事件或死亡的發生風險。

控制高血脂的根本之道

莊文博呼籲民眾,高血脂症患者除培養良好生活習慣,控制飲食均衡、持續運動、戒煙酒、保持規律作息之外,更應積極控制壞膽固醇數值,與醫生討論選擇合適的藥物治療並持續用藥,才是控制高血脂、遠離心血管疾病復發與猝死風險的根本之道。◇

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