大陸數十億醫保基金被騙 醫院院長隱秘作案

由於體制及監管漏洞，導致大陸大規模騙取醫保基金事件頻發。多年來，被騙取的醫保基金達數十億元（人民幣，下同），其中不乏涉及千萬元的案件。陸媒披露了醫保基金被騙走的事例，包括河北一家醫院在院長和主任的運作下隱秘作案。

據公開報道，今年上半年，在被檢查的36.6萬家定點醫藥機構中，有5.7萬家違規，共追回醫保基金及違約金13.5億元。報道還透露，過去數年，被騙取的醫保基金至少是以10億為單位。

大陸每個納稅人每個月工資的8%～12%，都會繳納到醫保基金之中。每個人去看病醫保支付的部份，就從醫保基金支出。

中共國家醫保局網站聲稱，今年公佈了24宗所謂典型案件。但這些典型案件公佈的信息都非常有限。其中顯示，騙保方式有的是虛假住院或誘導病人住院，有的是偽造檢查報告，有的是冒用他人社保卡，有的是虛開進貨發票、陰陽處方，還有的以支付回扣形式向鄉村醫生收買病人……

陸媒在裁判文書網找到381份文書，經過梳理後，可以看到數以10億計的醫保基金是怎麼被騙走的。

雲南人段某，2016年在北京打工期間，得知有人可以用身份證和銀行帳戶信息偽造北京醫院的病歷和住院信息，再帶回老家就能夠辦理醫保報銷。於是他就回了雲南，把父親的信息交給北京的代辦人（這個代辦人在案發後，警方都沒找到他），購買了在北京大學第三醫院住院總醫療費為15萬元的虛假病歷。

段某將以上材料交至醫保中心，先後騙取了基本醫療保險金7.4萬元、大病醫療保險金5.6萬元、醫療救助金1.5萬元，合計14.5萬元。

接下來不到一年半的時間裏，段某使用更多身邊人士的信息，通過代辦人購買了來自中共軍隊總醫院、北京腫瘤醫院、中國醫學科學院阜外醫院等醫院的虛假病歷，每次支付代辦人2萬元左右費用，並給提供信息的人一定的好處費。

段某前後一共進行了17次同類操作，這些虛假病歷如果全都通過報銷審核，可以騙取醫保中心支付的基本醫療保險金、大病醫療保險金、兜底保障等各類醫療保險金共計214萬元，其中他已經取得122萬元，其餘92萬因工作人員發現可疑而未支付。

在段某之前，福建人詹某，也找到一個神秘的代辦人。半年多的時間，詹某以向他人購買虛假病歷方式，買到多家醫院的住院材料，前後涉案總額近50萬元。

山東日照市人民醫院醫療保險辦公室工作人員侯某，利用職務便利，在兩年多的時間裏偽造19人的住院信息，騙取新農合醫保基金12.55萬元。

遼寧撫順市望花中心醫院在2010年3月至2013年10月期間，從院長、書記、副院長、科主任、護士長全體參與作案，借用他人醫保卡辦理虛假住院共計856人次，騙取醫保基金200萬元。

一名科主任說，醫院裏有人用這種方式進行騙保，院長知道後就默許了，「而且為了創收還提倡我們這麼幹」。

一名副院長私下要求醫院每個員工每個月至少提供三張醫保卡，用這些卡來「看病」，製作虛假的病歷、檢查化驗單、護理記錄以及住院手續等，從而騙取社保基金。

於是員工們全部發動向身邊的親戚朋友借醫保卡。借來之後，由護士長負責收卡，然後有人帶著卡辦理住院，等醫保公司給醫院結完帳之後，卡內使用到的金額，會以現金形式還給持卡人，每張卡可以領100至200元的藥品作為福利。

這個案件能夠持續地進行，有來自管理部門的助力。但這個信息並沒有公開。

幾乎跟撫順案同時，在河北唐山，一場10倍規模的大案也在進行。

2011年1月至2014年6月，唐山老人醫院在院長劉某和主任陳某的運作下，以發放獎品為誘餌，吸引大量醫保參保人員來院辦理虛假住院，醫院利用他們的信息編造虛假住院病歷，騙取醫保統籌基金共計2005萬元。該案持續多年，同樣有著管理部門的助力。

醫院員工的證言中說：「院長規定，只要是持醫保卡辦住院的病人，免去病人的自費部份，如果醫保卡持卡人將醫保卡交由醫院使用，醫院會給其獎品。」

醫院藥房一共兩台電腦，一台是給患者出院發放獎品，一台是給患者取藥。

院長劉某把大部份的資金轉到了自己的帳戶，拿去買股票或房產。

2018年2月，四川省曝光的一個特大系列詐騙醫保基金案，有11家涉案民營醫院涉嫌騙取醫保基金5400餘萬元。

十幾年前，大陸騙取醫保資金的事件已多次被曝光。陸媒稱，此問題不僅反應「監管」缺失，更折射出體制機制問題。#

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大陸數十億醫保基金被騙醫院院長隱秘作案