一位62歲男性,近半年因為左下肢腫痛前往幾間醫院求治,但都被當成肌肉酸痛、筋膜發炎或下肢水腫治療。後來前往骨科求診,醫生發現他的左下肢大腿、小腿均勻腫脹,與一般下肢水腫不太雷同,像是血管塞住導致下肢回流不佳引起的腫脹。但經下肢血管超音波檢查並無阻塞,心臟與腎臟功能亦正常。進一步詢問以往病史,他表示10年曾前有初期膀胱腫瘤,經刮除與灌注化學藥物治療已痊癒,且定期在醫學中心檢查無復發現象。於是安排進行全身電腦斷層檢查,赫然發現左側輸尿管有腫瘤,因壓迫淋巴系統導致左下肢淋巴回流不佳,所以才引起腫痛。

台北市立聯合醫院中興院區骨科醫生郭忠和表示,大多數人都有下肢水腫疼痛的經驗,但大部份的下肢腫痛都是因為肌肉筋膜發炎引起,其次是因為腎功能不佳或是心臟功能不佳引起的水腫,極少數下肢水腫是因腫瘤而引起。

在臨床上,輸尿管與腎盂腫瘤以「移形上皮細胞癌」最為常見。郭忠和說,所有集尿系統,上自腎盂下至尿道的上皮均為移行上皮(transitionalepithelium),統稱為泌尿上皮;泌尿上皮惡性腫瘤最常見於膀胱,其次為腎盂,輸尿管則好發於下段1/3,越上面發生率越低。通常曾罹患上泌尿道上皮腫瘤,則有30%~50%的機會發生膀胱腫瘤;而若同時有腎盂與輸尿管腫瘤,則有75%的機會發生膀胱腫瘤,且男性發生率大於女性。

郭忠和提出,無痛性的血尿是腎盂與輸尿管腫瘤最常見的症狀,血尿通常為間歇性,有時候突然出現一次血尿就消失了,而間隔數日或數月之後再次發生血尿;其它症狀則包括重覆性泌尿道感染、腰部疼痛(1/3患者)、體重減輕、鼠蹊部腫塊等。

郭忠和提醒民眾,只出現血尿或是上述的不適症狀,建議應前往相關科別求診,做進一步的檢查來確定病因,以接受正確的治療。◇