懷孕生產是延續家族和國家生命力的大事,但看似簡單的行為卻是充滿變數與風險,其中一種狀況是許多婦女在懷孕中會遇到多次流產、死胎、早產、胎兒發育障礙或先天缺陷等狀況,這些經歷會對未來的生育有深遠影響,包括再發生的機率會增加。

婦女懷孕生產經歷的 統計數據

台北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主任林陳立說,根據臨床研究統計顯示,曾有死胎經驗者,再次死胎的風險是4.0倍;曾有早產經驗者,再次早產的風險是2.5倍~10.6倍;曾有胎兒發育障礙者,再次發生的風險是8.0倍;曾有早產經驗者,再次懷孕出現死胎的風險是1.7倍;曾有胎兒發育障礙者,再次懷孕出現死胎的風險是2.0倍;若早產經驗和胎兒發育障礙兩者同時都有,再次懷孕出現死胎的風險是4.5倍,而且早產周數小於34周的風險是6倍;曾有死胎經驗者,再次懷孕發生早產的風險是2.8倍,而且胎兒發育障礙的風險是1.4倍。此外,這些經歷可能會導致婦女的身體與心理產生疾病、家庭出現問題、社會適應有障礙,使得再懷孕的意願與機會低落。

「孕間照護」的5項重點

林陳立表示,如何能幫助這些婦女再次順利懷孕生產,是當今國際間越來越重視的議題,因此許多先進國家鼓勵建立「孕間照護(Interconception Care,ICC)」的醫療模式。基本概念是改變現有的生產或流產後回診方式,延續產後檢查或提早孕前照護直到下一次懷孕,其照護的重點包括以下5項﹕

1. 精神狀況評估、悲傷輔導與治療。

2. 家庭計劃諮商,最新的系統性回顧研究顯示,雖然仍有些爭議,但生育後小於6個月內再次懷孕,發生不良懷孕結果的風險會增加,因此建議暫時避孕。

3. 找出可能的原因並加以排除,例如:內科疾病、遺傳疾病、感染性疾病、環境曝露因子等。

4. 生理與心理健康的重建,例如:體重、營養補充、生活習慣、懷孕能力、與配偶諮商等。

5. 考量各項配合因素的達成度後,評估較合適的再次懷孕時機,展開再次懷孕計劃。

林陳立補充說,由於實證研究顯示,目前還沒有介入方法被證明確切有效預防復發,因此建議醫療上需要開展新照護模式,能提供已生育第一胎但1年以上未能再懷孕;或曾經懷孕但未能順利生產的婦女完整的個人檢查計劃與諮詢,並依檢查結果執行後續追蹤與治療。◇