一位68歲在學校教書退休後的老師,因為眼睛紅而到眼科求診,經醫生診斷為結膜下出血,病人自覺雖無妨礙視力的情況,但右眼最佳矯正視力0.7,左眼最佳矯正視力卻僅剩下0.3,病人雖有水晶體混濁的現象,但混濁程度似乎還無法解釋視力為何如此之差?因此醫生建議該名病人做進一步的視網膜檢查,卻發現病人似乎還有一大堆問題。

經過我們詳細的檢查發現:病人兩眼均有中到重度的白內障,兩眼眼壓雖在正常的範圍當中(右眼13、左眼14),但夜間測量的時候眼壓卻呈現顯著的升高(右眼19、左眼22),視網膜檢查發現:視神經盤的神經緣,呈現不對稱的凹陷,因此我們建議該名病人接受進一步的視野檢查,一個星期後視野檢查顯示:病人視野表現呈現不對稱的青光眼缺損。

我們建議病人先開始使用青光眼以及白內障的藥物,而後於2個星期後分兩個時段執行兩眼的周邊虹膜雷射治療(peripheral laser iridectomy),3個月後病人因為左眼視力不清楚,安排白內障手術,將病人左眼白內障摘除,術後視力恢復到0.6。

隅角閉鎖性青光眼好發於亞洲人種,女性比較常見,前房狹窄、眼軸相對較短(遠視眼比較常見)、角膜直徑較小的眼睛常見。病人多數無自覺症狀,偶有眼睛脹痛的情況,特別是當眼壓比較高的時候,可能造成眼睛周邊疼痛,甚至於噁心、嘔吐的情況。

治療同時有白內障以及青光眼的病人,可先將眼壓穩定,眼藥水、點滴注射、雷射治療均可,有些病人症狀轉為急性發作,可考慮採用前房穿刺引流緩解,幾秒鐘的時間即可讓病人眼壓迅速下降至正常的範圍。

有些病人雖然經過上述的處置,但是視神經仍持續萎縮,這樣的病人我們就會建議病人及早將白內障摘除,讓眼球房水的流通更加通暢,來徹底解決問題。

因此,對於白內障比較重的病人,我們不建議放到「過熟」,除了影響視覺質素外,因為視線上無法感受到視野的不良,如果有視網膜或是視神經病變,往往無法感受到視力的損傷,因此,我們建議這樣的病人應及早到眼科醫院或診所接受檢查,以排除眼科疾病。

(資料來源:台北醫學大學《健康快遞電子報》第108期) ◇