31歲的許小姐,是一位鋼琴老師,有類風濕性關節炎病史,因近2年工作繁忙無法定期回診,加上密集的鋼琴教學,手腕開始發炎疼痛。某天突然中指、無名指與小指都沒辦法伸直抬起,而且無法正常彈鋼琴,於是她趕緊前往醫院進行檢查。檢查結果發現許小姐右手3條肌腱斷裂,空隙長達6公分,醫師判定無法直接修補,在取得許小姐的同意後,以大體老師捐贈之肌腱韌帶,做多條肌腱移植手術,重建回縮的肌腱。後續歷經約2個月的肌腱癒合與復健期,許小姐得以重返鋼琴教學工作。

反覆性張力 易造成肌腱受傷

台北慈濟醫院骨科醫師周博智表示,一些手部頻繁使用的工作者,例如:鋼琴家、鋼琴老師,為了能彈奏出優美旋律,必須透過肌肉、肌腱與關節活動協調來完成彈奏的動作。肌腱是由膠原蛋白、彈性纖維等組成,其外有滑液囊鞘包覆,會分泌潤滑液;許多手部重複性的動作,容易讓肌腱因反覆性張力而受傷,使得腱鞘腫脹、活動受限,甚至局部鈣化,此時手指關節會有紅、腫、熱、痛的發炎反應,活動變得不順手、不靈活、僵硬無法活動。更甚者,如果還患有類風濕性關節炎,則會更加重筋骨發炎變形的狀況。

就如上述案例許小姐,本身是類風濕性關節炎患者,加上鋼琴教學認真,未能按時回診治療,就造成原本已因病受損的手部筋骨症狀更趨嚴重。

此外,臨床上也遇過其它類風濕性關節炎的患者,因為手部突然施力,或是年節掃除做家事過度用力刷洗,造成手部發炎、脆弱的肌腱斷裂或關節變形。

圖片來源:Fotolia
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肌腱斷裂的手術方式

周博智說,肌腱受損或急性斷裂者,多數可以進行手術縫合,加上石膏保護約4~6星期,再進行功能復健,術後約3個月即可恢復相當功能。但是類風濕性關節炎的患者,其殘餘肌腱往往會因反覆發炎而脆化,加上肌肉回縮的影響,肌腱一旦受損斷裂,通常難以直接縫合修補,所以一般傳統手術是另取自身的腳趾頭,或是其它比較不重要部位的肌腱來重建手指肌腱。不過,為了避免傳統手術會造成的傷口,以及要減少手術後行走的不適,有許多案例是在徵詢患者同意後,以大體老師捐贈的肌腱韌帶來重建,不但沒有排斥問題,而且恢復效果相當好。

日常生活之叮嚀

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在此,周博智提醒類風濕性關節炎的患者,除了要避免關節反覆用力之外,更要定期回醫院進行追蹤與規律用藥,才能減少因關節或肌腱問題而產生的併發症。另外,平常要規律做柔軟操,工作、運動前後也要熱身足夠,若感覺疼痛加劇時,一定要儘早充份休息,切勿逞強而造成更嚴重的傷害。◇