不少民眾會有暈眩的問題,當暈眩一發生,生活與心情都會大受影響。到底暈眩是怎麼發生的?應該前往哪一科進行檢查與治療?

暈眩要看哪一科?

台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區神經內科主治醫師林志遠說,每天例行的診療工作中,暈眩的患者實在不少!在臨床工作中,患者有暈眩或頭昏的問題時,可以到耳鼻喉科或神經內科兩個科看診,耳鼻喉科通常是處理「眩」(感覺在轉)的問題,而神經內科則常處理「暈」的問題(暈暈的感覺)。一般而言,平衡的感覺主要由內耳前庭系統、小腦與本體感覺系統,三個系統將訊息傳入大腦,由大腦感覺區綜合判斷是否平穩,若有不平均,則產生暈眩感。

因此在耳鼻喉科醫師診療的過程中,主要是假定神經內科的小腦與本體感覺系統沒問題,所以主要檢查內耳相關功能;而神經內科醫師則是從內耳、小腦與本體感覺系統全方位來評估病患。若年輕的患者有暈眩問題,建議先看耳鼻喉科;相反,若年長者或疑似有心血管障礙者,則建議可以先看神經內科,往往可以得到較周全的評估。

林志遠表示,評估患者要先從問診開始,看患者的問題主要是「暈」或「眩」?若是「眩」的問題,則詢問是否伴隨其它耳朵的症狀,例如:耳朵漲漲的、聽力變差,或是暈眩會隨頭部轉動而引發等;如果是這一類的問題,則較為周邊內耳所造的暈眩。如果從神經內科學的角度而言,一個簡單的原則就是:「幾乎所有會運送到腦的訊號或東西都會導致頭暈」。

6種常見導致暈眩的原因

在此,林志遠提出6種常見導致暈眩產生的原因,並例舉出其症狀供民眾參考:

1眼睛視覺與視力的訊號輸入不好,就會造成頭暈或眩,例如:眼鏡度數不正確、老花眼伴隨近視眼、水晶體調節障礙等。

2血液內的成份失去平衡,所有運送到腦神經系統的成份若不正常,都會引起頭暈,例如:貧血、血糖太低、血氧不足、血鈉不足、一氧化碳早期中毒、安眠藥濃度太高、降血壓藥物導致血壓太低、利尿劑導致身體中水份不足、流汗太多、年輕人不吃早餐或減重太快,導致身體水份及養份不足,或是血管擴張劑造成血管放鬆,導致腦血灌流不足等。

3血液輸送的結構有問題,例如:心律不整、心臟血液輸出因瓣膜狹窄或心臟內黏液腫瘤導致輸出阻礙、腦血管的結構有狹窄造成脊椎基底動脈循環不全(vertebrobasilar insufficiency,VBI),均是導致中樞性眩暈和年長者眩暈的常見原因。

4小腦系統出問題,例如:單側聽力逐漸變差的腦幹聽神經瘤或急性小腦中風導致步態不良與吞嚥困難等。

5本體感覺系統的問題,常見是糖尿病友血糖控制不良,導致嚴重多發性神經病變,或頸椎壓迫導致及脊椎後側的本體感覺異常,在夜間光線不良時特別感到走路不穩的感覺。

6身心問題,例如:心情、情緒、睡眠品質不佳、工作不順心等,往往也會造成頭昏昏的感覺。◇

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