一位年齡50出頭的趙先生,一直以來身體非常健康,也沒有抽煙、喝酒等不良嗜好,但自從去年初開始,雙眼出現發紅、脹痛,而且合併有視力模糊症狀。於是他陸續前往數家醫療院所就診,後來被診斷為雙眼虹彩炎合併續發性青光眼,醫生開立青光眼藥水控制眼壓,以及類固醇眼藥水壓制眼睛內部的發炎反應。一開始使用藥物治療,病況確實獲得緩解,但過了一段時間之後,雙眼的不適症狀再度發作,而且藥物治療的效果對於眼壓上升與眼內發炎的情況越來越不理想。

確診與治療的案例

趙先生於去年底前往台灣台北市立聯合醫院陽明院區眼科求診,當時雙眼的最佳矯正視力都只剩下0.4,且右眼眼壓為29毫米汞柱,而左眼眼壓高達38毫米汞柱,均較正常人21毫米汞柱的上限值高出許多。後續進行眼科檢查發現,雙眼有明顯的白內障,而且雙眼結膜充血,眼角膜都有明顯水腫,並在眼角膜內皮細胞上發現許多發炎細胞聚集而成的沉澱物。

由於趙先生反覆發作的病史,加上對藥物治療反應越來越差,而且發作間隔越來越短,負責診察的醫生認為這樣的病況無法單純用虹彩炎來解釋,應該考慮感染的可能性。於是在徵得趙先生的同意後,將左眼眼內的房水抽一些出來進行病毒的聚合酶鏈反應檢驗。檢驗結果發現鉅細胞病毒呈現陽性反應,因此後來診斷為鉅細胞病毒角膜內皮細胞炎合併續發性青光眼;隨後在原有的青光眼與類固醇藥水之外,再投予口服和局部的抗病毒藥物,以壓制病毒感染的情況。

在經過1個月的抗病毒治療之後,趙先生的雙眼不再紅痛,視力也有顯著進步,而雙眼的眼壓也降到15毫米汞柱以下。由於雙眼發炎情況與眼壓均已獲得控制,因此醫生決定逐步減少抗病毒藥物的使用,以避免副作用產生;但是在停藥過程當中,雙眼發炎與眼壓上升情況又再度出現,因此只好持續使用抗病毒藥物。直到上個月追蹤為止,在使用抗病毒藥物的長期壓制之下,趙先生雙眼的眼內發炎和青光眼都沒有再發作,而且抗病毒藥物也沒有造成顯著的副作用。

眼內病毒感染的症狀

台北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫生林穎正表示,原發性虹彩炎多為原因不明的眼前房發炎,主要症狀為眼睛紅、痛與視覺障礙;但在檢查方面,患側眼的眼壓經常會比健側眼的眼壓低,雖然也有部份虹彩炎,例如:青光眼睫狀體炎危象,可能會導致眼壓上升,但這一類發炎反應通常只會影響單眼,來得快也去得快,使用類固醇治療反應很好,也鮮少造成眼角膜水腫。若是患者有虹彩炎症狀與癥候,以及反覆發作病史,再加上眼壓上升與其它不尋常的發炎反應,則必須懷疑眼內病毒感染的可能性。

停藥復發的機率高

林穎正說,在此一案例中,由於警覺到患者有病毒感染的可能,因此安排房水病毒化驗,才得以找出病因,並且對症下藥、穩定病情。不過,臨床上在被病毒感染的患者之中,有相當高比例的患者在停止使用抗病毒藥物之後,就會有復發的情況(以鉅細胞病毒而言,停藥後復發的機率高達80%以上),因此許多患者必須長期服藥追蹤,以預防對眼睛造成持續的傷害。

林穎正提醒,造成眼睛發炎與青光眼的可能原因有非常多,唯有及時診斷與正確治療,才能防止眼睛受到永久傷害。一般民眾如果出現視力模糊減弱、頭痛嘔吐、眼睛紅或痛等症狀時,一定要盡速就醫,以免延誤病情。◇