一位75歲的林先生,服用攝護腺肥大藥物已數年,兩周前感冒服藥後就異常頻尿,每10~20分鐘就要上廁所,半夜要起來十幾次,只好穿尿布。原本以為是尿路感染,但服用抗生素無明顯改善,於是在排尿後進行膀胱超音波檢查,發現膀胱餘尿高達400ml,有嚴重尿滯留現象。

何謂尿滯留?

書田診所泌尿科主任醫生洪峻澤說,尿滯留是指尿液滯留在膀胱內,解不出來;或是在排尿後,膀胱餘尿過多。正常膀胱的容量約400ml,排尿後膀胱餘尿應少於50ml。尿滯留的典型症狀是膀胱脹痛,一滴尿都解不出來;但是非典型症狀者,膀胱不覺脹痛,只是誇張地頻尿。尿滯留可能是急性的,也可能是慢性的,但不管是典型或非典型,尿滯留的時間過久,都會對膀胱與腎臟造成損害。

尿滯留最常見的因素

洪峻澤表示,造成尿滯留最常見的因素有:

1. 尿路(尿道)阻塞

尿路阻塞以老年人的攝護腺肥大最常見,尿道結石、尿道狹窄、攝護腺炎等疾病也可能引起。此外,感冒藥常含有抗組織胺,會增加尿道與括約肌壓力,阻礙尿液排出,上述的案例就是因服用感冒藥造成急性尿滯留。

2. 膀胱無力

脊椎或股盆骨折神經受損、股盆腔手術(膀胱、子宮、直腸)神經受損、糖尿病神經病變等,會引起膀胱的神經或肌肉病變,造成膀胱無力,可能完全無法排尿,或雖可自行排尿卻無法排空尿液。用來治療頻尿、膀胱過動症與腸躁症的抗乙醯膽鹼 (acetylcholine)藥物,也會抑制膀胱收縮,嚴重者會引起尿滯留。另外,服用安眠藥、喝酒、睡前喝太多水,或是經常睡太沉沒有醒來排尿,膀胱脹過頭也會造成尿滯留。

尿滯留的診斷與治療

洪峻澤提出,尿滯留的診斷主要是經由病史、觸診、排尿日記、超音波確診。治療方面,必須立即導尿,且留置尿管數日,讓膀胱休息恢復,然後找出致病原因予以治療。攝護腺肥大的病人倘引起尿滯留,大多需手術治療;根據臨床統計,這些患者一年內,再次發生尿滯留的機率高達50%。尿道結石發生尿滯留者,必須用內視鏡將結石擊碎取出;神經受損膀胱無力造成尿滯留者,需要自我間歇導尿。

洪峻澤提醒,典型的急性尿滯留會膀胱脹痛難耐,忍幾天就會導致尿毒症;非典型的慢性尿滯留,可能引起滿溢尿失禁或極度頻尿。慢性尿滯留因餘尿過多,易造成頑固性或反覆性泌尿道感染,所以頑固性或反覆性泌尿道感染必須要檢測膀胱餘尿。急性尿滯留拖太久,會使膀胱和腎臟功能受損;慢性尿滯留通常膀胱功能已受影響,腎臟功能也易受損。因此,尿滯留對於膀胱和腎臟造成的傷害,民眾一定要小心,不可不慎!◇