手抖可以說是神經科內最常見的一種不自主運動，常常會有病人或是家屬來到門診問說，我的雙手會抖，是不是得到柏金遜症？甚至有些病人會懷疑自己是不是中風了？
要回答這個問題，甚至進一步處理手抖的問題，必須要有一些基礎的神經學知識。首先，我們要瞭解一個醫學上所定義的顫抖。顫抖是身體任何部位發生的具有規則、節律性的不自主運動，手抖是其中常見的部位之一，有些病人有的是腳抖，還有頭抖的。若是不規則的甩動或是抽動，那就是另外的症狀，而不是今天討論的主題了。
一樣是手抖，卻因為分類不同而各具不同的意義。以手抖在何種情境下出現，可分為休息性及動作性的顫抖，而動作性的顫抖又可以再細分為姿勢性手抖及意向性手抖。
休息性手抖是雙手處於休息狀態時，通常是放在膝上時，規律性的顫抖，有時腳也會有休息性顫抖，遇到這種抖動要小心了，這有可能是柏金遜症的症狀。若是有這種休息性的顫抖，很有可能會混合姿態不穩、動作遲緩、臉部表情僵硬一起表現，宜迅速就醫作正確的診斷及處理。
動作性手抖是在手在做動作時（比如拿筷子、夾菜、寫字等）時發生的手抖。這類的抖動又可以再細分為姿勢性跟意向性的手抖。最常見的動作性手抖是原發性手抖，通常由一隻手開始，逐漸另一隻手也會顫抖，而且隨著年齡而變嚴重。約0.3
%到1.7
%的人有此種手抖，所以是很常見。其中約一半是遺傳的，為自體顯性遺傳，其發病年齡則在15歲左右，男女罹病率相同。有時連頭、頸、臉、下巴及聲帶也會顫抖。動作性手抖如果不嚴重，不影響生活或工作時，不用服藥。
通常病人來到門診，表示手抖已經嚴重到影響日常生活功能了，但是一問發病多久了，往往都不清楚，若到了這個程度，則服用藥物（如乙型阻斷劑或某些抗癲癇藥物）可以控制病情。有趣的是，有些手抖在喝酒後會暫時減緩或消失。
姿勢性手抖其實也屬於動作性手抖的一種，只是它是在雙手維持某一個姿勢（通常是雙手向前舉）時才發生的手抖。正常人在肌肉疲勞、緊張、焦慮、害怕、興奮時也會發生此手抖，此時稱為生理性手抖，考試的學生一定有這樣子的經驗，考試的時候一緊張，手就不停的發抖，連筆都拿不好。值得注意的是，甲狀腺功能亢進、酒精中毒、某些藥物（如支氣管擴張劑、精神科藥物、促進胃腸蠕動的藥物，甚至一些感冒糖漿）也會造成姿勢性手抖，這種情況若針對病因加以治療是會進步甚至痊癒的。
意向性手抖是手在指向目標時發生的手抖，最常見的是以手指碰鼻子時，在將碰到鼻子前會顫抖而碰不到，主要見於小腦病變。這類的病人應該會合併一些其它的小腦症狀。這種手抖很有特色，只有這種很特別的手抖才比較有可能是中風造成的，否則一般中風鮮少以手抖當作單一的症狀。
以上每一種抖動所發生的原因均不同，治療方式也是迥異，建議如果手抖有一個嚴重度，或是影響日常生活的機能、影響心情，還是來神經內科門診來尋求治療。來就診時，醫師一定會關心以下的幾個問題,
可以先在家中觀察清楚再跟醫師報告。
1.手抖是在甚麼動作時容易發生？是休息的還是動作性的顫抖？
2.顫抖的範圍有影響到頭頸部，甚至腳或軀幹嗎？
3.右手嚴重還是左手？哪一手先發生？幾歲的時候發生？
4.抖動的頻率是快還慢？
5.最近有沒有特別服用甚麼藥物？有沒有甲狀腺的疾病史？手外傷？家族遺傳史？
到底怎樣的手抖才算嚴重，才要治療？這是因人而異的。大部份的指標是定在日常生活功能的影響程度。像學生或是設計師，需要常常拿筆，手抖的控制就極為重要，同樣輕微的手抖如果發生在老人身上，也許就不會造成日常生活機能的影響。如果手抖造成了甚麼影響，一定要在門診跟醫生討論，不用覺得不好意思說，因為這其實也是醫生治療一個很重要的指標。
在這裏林林總總的談了有關手抖的分類及原因，需要注意的病史。以及自我嚴重度評估，一個結論要告訴大家，就是——手抖一定是有原因的，不要去忽略它，但也不要因為它而整天緊張兮兮的，越緊張保證越會抖。
大部份的手抖都可以找到原因來治療，而有些手抖有可能是退化性疾病如柏金遜症的症狀，有些手抖是遺傳的，還有很大部份的是藥物引起的。要配合醫生，一起把病因找出來，讓自己的生活可以過得更順心，雙手可以用得更「順手」。◇
文／許永居 （台灣嘉義基督教醫院神經內科醫生）
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