文／丁禮莉（台北醫學大學附設醫院放射腫瘤科醫師）
北醫附設醫院癌症中心於今年5月率先啟用動態弧形刀（Volumetric Modulated Arc Therapy, VMAT），它是一項先進之放射治療技術，結合強度調控放射治療
（Intensity modulated radiotherapy, IMRT）及影像導航放射治療技術 （Image guided radiotherapy,
IGRT）；放射治療時採用動態弧形之方式使放射劑量更精準地集中照射腫瘤部位，並大幅減少鄰近正常組織的放射劑量，從而增加腫瘤控制機率 （Tumor control
probability, TCP），同時降低正常組織副作用機率 （Normal tissue complication probability, NTCP）。它可以執行立體定位放射治療，優點為每次之治療時間很短，因此可以進行低分次放射治療
（Hypofractionated radiotherapy），即每次所投予之放射劑量較大為6～30 Gy，從而可大大縮短放射治療的療程，總治療次數通常為1～5次。
動態弧形刀之適用範圍很廣，這次單純討論它於腦部及脊髓病變之使用。腦部之惡性及良性腫瘤皆可採用動態弧形刀；第一、二級之星狀細胞瘤（Grade 1,2
astrocytomas），動態弧形刀可作為術後輔助治療（Supplementary treatment）或替代療法（Alternative
treatment）（當腫瘤不大且位於太深部位不宜手術），第三、四級之星狀細胞瘤，術後輔助動態弧形刀可使中位數存活時間（Median survival
period）增長為24個月；轉移性腦瘤使用動態弧形刀可縮短療程，控制率較高，症狀緩解較佳；腦部之良性腫瘤，如：腦膜瘤（Meningioma）、腦下垂體瘤（Pituitary
adenoma）、顱咽瘤（Craniopharyngioma）、動靜脈異常（AVM）、海綿瘤（Cavernoma）、前庭神經鞘瘤（Vestibular
schwannoma）均可施行動態弧形刀；此外，三叉神經痛（Trigeminal
neuralgia）亦可採用動態弧形刀來緩解，緩解率高達八、九成。若顱咽瘤具有明顯囊腫病變（Cystic
change）時，宜先以手術方式將囊腫切除再執行動態弧形刀，其治療成果更好。
動態弧形刀對於脊髓腫瘤之適應症為邊界清晰、手術後仍有腫瘤殘留、過去曾接受放射治療、手術後復發、無法施行手術之病患、病灶部位難以施行手術者。總括而言，動態弧形刀嘉惠病患，使病人多一項治療方式可以選擇，而且療效更好。
資料來源／台北醫學大學《健康快遞電子報》第114期2009.09◇
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