干擾素其實是人體中本就存在的一種物質,當病毒侵入人體後,人體的免疫系統會產生干擾素,它可以刺激肝臟產生特殊的蛋白質,而這種蛋白質則可抑制B型肝炎病毒進入肝臟細胞及其在肝細胞內之複製,減少對肝臟細胞的傷害。

一般來說,當病毒侵入人體後,正常人會產生干擾素加以對抗,阻止病毒在體內蔓延,但是對於大部份的慢性肝炎的患者血清中所測得干擾素的量極低,顯示體內干擾素分泌之能力,已趕不上病毒大量複製的速度。

干擾素分α、β、γ三大類,現在臨床上常用來治療慢性病毒性肝炎的主要是α干擾素。

●α干擾素的治療時機

一、慢性發炎

二、當血中GPT值介於正常值上限的2~5倍時,醫生會推薦α干擾素
理論上只要有病毒潛藏在體內就應該想盡辦法將它去除,但是由於目前治療B型肝炎的藥物(包括α干擾素)仍有其效用上的限制,因此在目前的治療上,對於和病毒「和平共存」的健康帶原者,仍然無法將B型肝炎病毒趕出肝細胞外。

但是如果有慢性發炎,且肝發炎指數升高達正常值上限三倍以上時,這些藥物就可能發揮其效果,而且因為發生肝硬化的機率日增,因此就有治療上的迫切需要。

●α干擾素常見的副作用

◎類似重感冒的症狀

第一次接受α干擾素注射治療約4~6小時後,通常會出現發燒、畏寒、疲倦、肌肉酸痛、頭痛、食慾不振等類似重感冒的不適症狀,這些副作用經常在注射幾劑之後就會逐漸減緩。

◎掉髮

少部份的人會輕微掉髮,不過停藥後可自然恢復。

◎白血球及血小板數目降低

α干擾素會抑制骨髓造血系統,臨床上會出現白血球及血小板數量降低的現象。因此使用α干擾素的病人,必須定期抽血檢查血球數目。幸而大部份的病人血球數目下降都不嚴重,必要時需減低使用劑量,甚至停藥,而停藥之後,血球數應可逐漸上升。如果患者血小板或白血球數目太低則不適合接受α干擾素治療。

◎精神狀態的副作用

少部份的患者在使用α干擾素一段時間後會變得比較焦慮、憂鬱、煩躁、疲倦及容易失眠,如果症狀相當嚴重,就必須考慮停藥。曾有憂鬱症病史者,更需小心使用。

◎誘發自體抗體

部份患者使用α干擾素也可能誘發自體抗體(攻擊體內正常組織的抗體)的發生,所幸很少人會因這些自體抗體而導致疾病,僅有少數病人會罹患自體免疫甲狀腺病變。

◎腸胃症狀

患者可能會有輕微的食慾不振,噁心及腹瀉。

●α干擾素的療效

所謂治療慢性B型肝炎成功,是指血液中B型肝炎病毒濃度降低,e抗原由陽性變成陰性,e抗體由陰性變成陽性,以及肝發炎指數(GPT值)變成正常;且於治療中止後半年期間,仍能維持這些成果。

研究結果顯示,慢性B肝患者如果e抗原陽性,在接受α干擾素注射治療4~6個月後,約20~40%的患者血中e抗原轉為陰性,肝功能恢復正常,且停藥後仍有超過八成的病人能繼續保持其治療效果。

在歐美國家,用α干擾素來治療慢性B型肝炎可以達到約30~40%的成功率,甚至有少部份的病人,其血中表面抗原會消失。

然而,在台灣情況卻稍有不同,只有約25%的成功率,同時血中表面抗原也不會消失,如果有消失的話,也只是極少數的例外。

●不適合接受α干擾素的對象

一、失代償性肝硬化患者,器官移植患者,以及接受化學治療者。

二、α干擾素對於e抗原陰性,但HBV DNA陽性的慢性B型肝炎患者,效果較差。

三、健康帶原者(肝功能正常、超音波正常的帶原者),不管e抗原呈陽性或是陰性,一般都不建議做α干擾素的治療。

四、自體免疫疾病患者。

五、精神疾病患者。

六、嚴重心臟病、腎臟病患者。

七、血球過低患者。

●停藥時機

α干擾素的療程一般建議為4~6個月(一般以6個月為限),何時要停藥,則須視個人情況而定。

治療期間若肝功能恢復正常,e抗原消失、e抗體產生,打滿4~6個月就可以考慮停止使用。

若在治療期間,病人無法忍受副作用,或有明顯副作用產生,如血球減少至某一程度或有嚴重仰鬱症狀者,則隨時要考慮停藥。總而言之,停藥的時間最好要是經由肝膽專科醫生評估決定,切勿自行停藥。

至於治療的效果如何,需要評估治療結束時,是否血中GPT值已回復正常,e抗原陰轉為e抗體,HBV DNA消失,且停藥後繼續追蹤6個月,上述指標仍能維持。換言之,開始治療後一年左右,才能確認α干擾素治療是否有效。◇

資料來源/肝病防治學術基金會——B型肝炎治療小手冊
 

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