慢性B型肝炎及C型肝炎，是造成國人罹患肝硬化最主要的原因。全國300多萬B型肝炎帶原者及30萬C型肝炎患者，要如何護肝才能免除肝炎、肝硬化、肝癌三部曲的危機？一旦肝臟不再柔軟，又該如何保健才能自救？讓我們一起來認識它，才能遠離它。
在台灣，每個人都知道做人要有一顆柔軟心，但是許多人不知道保有一顆柔軟肝也很重要，甚至有些人的肝早已硬掉了，也就是有了肝硬化而不自知。

甚麼叫「肝硬化」？
肝硬化，顧名思義就是肝變硬了，失去正常的柔軟性，摸起來像木板或石頭一樣硬梆梆，就稱為「肝硬化」。

正常人的肝臟應該像菜市場賣的豬肝一樣，看起來表面是平滑的，摸起來是軟軟的，這是因為正常的肝臟除了柔軟的肝細胞外，很少有纖維組織，一旦肝臟因各種原因使得肝組織發炎、肝細胞壞死，纖維組織隨之增生，整個肝臟被纖維組織分割成許多小結節，纖維組織一增多，整個肝臟也就變硬了。

哪些原因會使肝臟硬化？
不管甚麼原因讓肝細胞大量或長期壞死，只要纖維組織增加，時間一久，肝臟就慢慢變硬，形成肝硬化。常見的原因有：

慢性B型或C型肝炎
由B型肝炎或C型肝炎病毒引起的慢性肝炎，若長期發炎，也會引起纖維組織增加，久而久之就變成肝硬化。

長期酗酒
長期大量飲酒，造成肝組織發炎壞死，先形成酒精性肝炎，最後演變為肝硬化。
藥物中毒

服用各種藥物，以及各種來路不明的偏方草藥，甚至保健食品，引起肝細胞大量壞死，形成肝硬化。

自體免疫系統疾病
自體免疫系統的疾病引起肝內外膽管細胞發炎壞死，造成膽汁鬱積不通，久而久之形成肝硬化。

先天性銅離子代謝異常（威爾森氏症）
由於銅離子代謝異常，過多的銅離子沉積於肝、腦等器官，除了造成腦細胞受損，也破壞肝臟，形成肝硬化。

怎樣知道肝有沒有變硬？
肝臟是軟是硬？從身體外表看不出來，必需由醫師仔細檢查才能做出正確的診斷，檢查的方式主要有以下幾種：

醫生觸診
正常柔軟的肝不太摸得到，但如果肝硬化了，醫師用手可以感覺得到，通常都是硬化的很厲害且肝臟腫大，才比較容易摸得出來。

肝機能檢查
嚴重的肝硬化，經由肝機能檢查才能看出有變化。通常是白蛋白減少，球蛋白增加，黃疸指數升高，凝血的時間延長，嚴重時血中氨也增加。

血球數變化
肝硬化厲害時，脾臟會腫大，且有機能亢進現象，因此血小板、白血球會減少。

胃、食道靜脈瘤
肝硬化厲害時，胃腸的血液不易經門靜脈流到肝臟，因此會另外找通道，最常是轉到食道或胃的靜脈，形成胃或食道靜脈瘤。通常見於嚴重的肝硬化病人，但也有人沒有肝硬化，卻也有胃或食道靜脈瘤，這些大都是原因不明的門靜脈壓力太高或其它原因引起的。

腹部超音波檢查
這是最簡單且可正確診斷肝硬化的檢查方法。當肝硬化時，肝臟表面凹凸不平、質地粗糙，或再加上脾臟腫大、門靜脈變粗，在超音波檢視下正確性很高。

肝切片
取一點肝組織做病理檢查，這是可以確認診斷的方法，但屬於侵入性檢查，有些病人因為害怕而有所排拒。

肝硬化了 怎麼辦？
一旦診斷確認有肝硬化，要注意以下幾點：
1.去除肝硬化的病因，以免繼續惡化：有慢性B型肝炎或C型肝炎者，可考慮使用抗病毒藥物治療。如果是酗酒引起的，要趕快戒酒。如果是藥物或毒物引起的，趕快停止使用。
2.維護肝臟的剩餘功能：不要傷肝，保持生活起居正常，飲食均衡，多攝取新鮮自然的食品，尤其多補充蛋白質（但已發生肝昏迷者不宜），避免攝取化學添加物，例如酸辣、醃製、含人工香味、甘味劑等食材，並應戒酒。

得了肝硬化有甚麼症狀？
在肝硬化的早期、中期通常都沒有甚麼症狀，到了末期可能會有以下的症狀：
1.疲倦：體力減退，容易疲勞。
2.黃疸：眼白及皮膚變黃。

3.男性胸部腫大：男性的乳房大起來，醫學上稱為「男性女乳症」。
4.出血傾向：牙齦容易出血，皮膚容易瘀青。
5.解血便或吐血：因為併發食道靜脈瘤破裂而出血。
6.腹水及水腫：肝臟製造的蛋白質不夠，因此會出現腹水及水腫現象。
7.肝昏迷：肝硬化末期患者，體內的毒素無法經由肝臟解毒，毒素積存在體內，抑制腦細胞的活性，引起肝昏迷。

肝硬化有甚麼危險性？
嚴重的肝硬化有可能出現以下情形，致面臨生命危險：
1.大吐血：胃或食道靜脈瘤破裂出血，引起血便或吐血，嚴重者引起休克。
2.肝昏迷：體內毒素無法排除，造成意識昏迷。
3.細菌感染：肝硬化時容易有腹膜炎，甚至引起菌血症或敗血症，嚴重者引起休剋死亡。

4.併發肝癌：不管是B型或C型肝炎引起的肝硬化，每年均有5%左右會發生肝癌。
有肝硬化要如何照顧及治療？
一旦有肝硬化，在生活上要注意保肝。起居作息要正常，定時排便保持通暢，如果有發燒或意識不清的狀況，就要趕快送醫診治。
此外，肝硬化容易併發肝癌，因此要定期追蹤檢查。

有藥物可軟化已硬化的肝嗎？
目前沒有藥物可以使硬化的肝軟化回來，但如果是酗酒引起的肝硬化，及早戒酒，還有機會回復部份肝機能。此外，最近的研究顯示，B型或C型肝炎引起的肝硬化，在初期及早使用抗病毒藥物，也可以減輕肝硬化的程度。

肝硬化患者的飲食原則：
1.飲食要均衡，除非到了肝硬化末期，否則要多攝取蛋白質，以及新鮮的蔬菜水果，必要時可補充維他命B群。

2.避免吃化學添加物，以及酸辣、含防腐劑或發霉的食物。
3.不要隨便服用來路不明的偏方草藥，甚至保健食品或增強免疫的食品。◇

文／許金川
（肝病防治學術基金會執行長）

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