文／王元甫（內科醫師、中醫醫學博士）
西醫對肥胖的定義
主持人：甚麼樣的人需要減肥？肥胖如何定義？
王醫師：《黃帝內經》將肥胖分成三種類型：肉人、脂人、膏人，但沒有進一步的定義，因為肥胖在古代屬於富貴病，是富貴人家的病，因此古代醫書記載肥胖與減肥方法並不多。
在現代，肥胖變成很主要的健康問題，因為現代人吃得多、動得少，所以肥胖的比例相當高。給肥胖下定義，最常用就是身體質量指數（body mass
index），簡稱BMI。
身體質量指數是怎麼算出來的呢？就是體重（公斤）除以身高（公尺）的平方，如果數值超過25就是體重過重，如果超過30就屬於肥胖，如果超過40就屬於病態性肥胖。根據統計，BMI等於30，死亡率是一般人的1.5倍，如果BMI達35，死亡率是一般人的2倍，如果BMI高達40，死亡率是一般人的3倍，所以肥胖對健康的影響相當大。
表一：由「身體質量指數」（BMI）定義肥胖
註：身體質量指數（BMI）=體重/身高2（公斤/公尺2）
「腰圍」是很重要的肥胖指標
王醫師：還有一個很重要的肥胖指標，就是「腰圍」，當男性的腰圍大於102公分（40吋），女性大於88公分（35吋），就屬於肥胖。醫學研究發現：腹部肥胖者，內臟旁的脂肪組織很多，會增加心血管疾病的死亡率。另外有一個檢測指數叫「腰臀比」，就是腰圍除以臀圍，腰圍越大，比值越大，像男性大於1，女性大於0.9，就定義為肥胖。
表二：西醫對肥胖的定義方法
「代謝症候群」
王醫師：現代西方醫學有一個新名詞叫「代謝症候群」（metabolic
syndrome），這是個相當熱門的話題。代謝症候群是1988年由美國史丹佛大學內分泌代謝專家Gerald Reaven教授所提出來的。他發現肥胖與很多的病症如高血脂、高血壓、糖尿病等密切相關，研究並發現「代謝症候群症」的病人得心血管疾病、腦血管疾病的機率會提高許多。
表三：代謝症候群的定義：
2001年美國膽固醇教育計劃成人治療第三版（NCEP ATP III）——五項危險因子中有三項或以上者，即為代謝症候群。
五千年前《黃帝內經》就已提出「代謝症候群」的慨念
王醫師：其實，早在五千年前《黃帝內經》就已經闡述肥胖會引起糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病這個概念了。《黃帝內經‧素問‧通評虛實論》曰：凡治消癉、僕擊、偏枯、痿蹶、氣滿發逆，甘肥貴人則膏梁之疾也。也就是說，肥胖會引起糖尿病，古書上叫作消渴；也會引起中風，古書上叫作偏枯；也會引起心臟病，古書叫作僕擊，僕擊就是突然昏倒，很多心臟病的人突然發生心肌梗塞後，會昏倒猝死。
主持人：所以《黃帝內經》中就已經把肥胖的重點都講出來了，是吧？
王醫師：對。現在針對心血管疾病、腦血管疾病，還有糖尿病、高血脂，它的治療中心就是肥胖；如果把體重減下來之後，發生心腦血管疾病、糖尿病、高血脂的機會會下降很多，可減緩對健康的威脅，所以說減肥是相當重要的健康方法，健康就從減肥開始。
「飲食控制」與「運動」是最基本的減肥方法
主持人：也就是說如果體重減下來，健康就會變好了。
王醫師：對。西醫減肥的方法，一般來講有幾種：飲食控制、運動、藥物治療和外科治療；飲食控制與運動是最基本的，要多吃蔬菜、水果，高熱量、高脂肪食物少吃。第二步就是運動。運動要有計劃，有恆心的作，美國糖尿病預防計劃（Diabetes
Prevention Program）建議：持續地中度運動，每天運動30分鐘，每星期要運動5天，就是每週運動150分鐘，建議的運動方式就是快走。
表四：西醫減肥的方法
「西藥」減肥法
王醫師：不過，因為人體的基礎代謝率會隨著年紀的增加而降低，有許多人遵照飲食控制與運動來減肥，發現還是減不下來，特別是中、老年人，所以就要靠藥物治療與外科治療來幫助減肥。
主持人：減肥藥物是如何消去脂肪，將體重減下來的？
王醫師：關於藥物治療，現在美國食品暨藥物管理局（FDA）核准的藥物有兩種：第一種是sibutramine（Reductil,
諾美婷），它可以抑制食慾，增加人體的代謝率，消去脂肪。第二種藥物orlistat（Xenical,
羅氏鮮），它主要是讓我們吃進去的脂肪無法吸收，直接經由大腸排出去，也就是阻止脂肪的吸收。
主持人：聽說西藥減肥速度比較快，是不是副作用也比較大呢？
王醫師：是的，西藥減肥副作用比較大，美國食品暨藥物管理局（FDA）先後剔除了許多減肥藥，如Fen-phen（phentermine）會造成心臟瓣膜疾病，ephedrine（麻黃素）和PPA（Phenylpropanolamine）會引發腦出血。
合法的減肥藥，像諾美婷（sibutramine）會有便秘、口乾、失眠的副作用，有些人還會出現血壓昇高與心跳加速的現象，這會增加有心血管疾病之病人的危險；羅氏鮮（orlistat）會有排便次增多、排氣次數增加、排出油性糞便等困擾。兩種藥物都有減肥效果，但是停藥之後，經過一段時間，會有復胖的問題。
註：2010年1月21日歐洲聯盟所屬「歐洲醫藥品管理局」（European Medicines
Agency）已暫時撤銷諾美婷的許可執照，因為經研究發現，減肥藥諾美婷（含有sibutramine成份）會增加心臟病、中風等心血管疾病的風險；美國食品暨藥物管理局要求在諾美婷說明書加註更強烈的警語，標明不適合冠狀動脈心臟病、鬱血性心衰竭、高血壓與心律不整患者及有中風病史者；台灣衛生署食品藥物管理局也宣佈，禁止醫師處方減肥藥成份中含有sibutramine給患有心血管疾病的病人。
主持人：您提過減肥的速度不能太快。
王醫師：對。減肥速度是減肥上很重要的問題，減肥速度太快會產生許多副作用。一般建議，減肥速度大概一個月瘦二公斤，半年之內減輕體重的10%；減肥的速度太快，會出現月經不來、貧血、掉髮、皮膚乾燥、面容憔悴等副作用，要恢復就不太容易了。
「外科手術」減肥法
主持人：外科手術如何減重呢？
王醫師：外科治療主要是針對病態性肥胖，也就是BMI大於40的病人。以前是要把胃切除掉或小腸部份切除掉，現在使用腹腔鏡，將束帶弄到體內，用束帶把胃束住，胃變小了，食量就會減少。這種減重方法在歐美國家相當流行，當然其後續的成效與副作用還有待觀察與研究。（註：腹腔鏡手術方法稱為「腹腔鏡可調控式胃束帶手術」（laproscopic
adjustable gastric banding），美國FDA在2001年認可為合法的減肥手術。）
外科減重還有另外一種方法，稱為「腹腔鏡胃繞道手術」（laproscopic gastric
bypass），效果不錯，但是部份病人會有長期營養素不足的後遺症。──原載新唐人電視台「談古論今話中醫：談減肥（中）」節目，文字稍作修改。◇
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